流产的病因

来源：民福康 1.51万次浏览

吴静主任医师

苏州大学附属第一医院 妇产科

流产的原因包括遗传因素（如染色体异常）、解剖因素（如子宫畸形、宫腔粘连）、内分泌因素（如黄体功能不全、甲状腺功能异常）、感染因素（如细菌、病毒感染）、免疫因素（如自身免疫性疾病相关免疫异常、同种免疫异常）、环境因素（如化学物质、放射性物质接触）、孕妇全身性疾病（如严重感染性疾病、慢性疾病）以及其他因素（如孕妇不良生活方式、父方因素），这些因素通过不同机制影响胚胎着床、发育或导致胚胎异常从而引发流产

一、遗传因素

1.染色体异常：是早期流产最常见的病因，占50%-60%。染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常如三体、单体等，例如21-三体综合征相关的胚胎往往难以存活至足月分娩；结构异常包括染色体易位、倒位等，平衡易位的携带者可能会反复发生流产。这种遗传因素导致流产的机制是胚胎染色体的异常使得胚胎发育异常，无法正常着床或在发育过程中出现问题而发生流产，且这种情况在有家族遗传病史或高龄孕妇中相对更易发生，因为高龄孕妇卵子发生染色体不分离的概率增加。

二、解剖因素

1.子宫解剖结构异常

子宫畸形：如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等。子宫畸形会影响子宫的宫腔形态和内膜环境，使得胚胎着床和发育的空间受限，子宫肌层的结构和功能异常也会影响对胚胎的支持，从而增加流产风险。例如纵隔子宫，纵隔会影响胚胎的血供和正常发育空间，导致胚胎种植失败或早期流产。

宫腔粘连：多因宫腔操作（如人工流产、刮宫等）、感染等因素引起。宫腔粘连会使宫腔有效容积减小，内膜损伤影响胚胎着床及营养供应，进而引发流产。有过多次宫腔操作病史的女性发生宫腔粘连导致流产的风险相对较高。

三、内分泌因素

1.黄体功能不全：黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要。黄体功能不全时，孕酮分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床和发育，从而导致流产。血清孕酮水平测定可辅助判断，若孕酮水平低于正常孕周相应值，则提示黄体功能不全可能。多见于有内分泌疾病病史或排卵障碍的女性。

2.甲状腺功能异常

甲状腺功能减退：甲状腺激素对胚胎的生长发育尤其是神经系统发育至关重要。甲状腺功能减退时，母体甲状腺激素水平降低，会影响胚胎的正常发育，增加流产风险。通过甲状腺功能检查，若促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低，可诊断甲状腺功能减退。患有自身免疫性甲状腺疾病或既往有甲状腺手术史的女性更易出现甲状腺功能减退相关流产。

甲状腺功能亢进：未控制的甲状腺功能亢进会使母体处于高代谢状态，影响胎盘功能和胚胎发育，也可能导致流产。甲状腺功能检查显示TSH降低，甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高等可诊断。

四、感染因素

1.细菌感染：如支原体、衣原体感染。支原体、衣原体可感染子宫、输卵管等部位，引起炎症反应，影响胚胎着床和发育。孕妇感染后可能无明显症状，但会对胚胎造成不良影响导致流产。有不洁性生活史或多个性伴侣的女性感染风险相对较高。

2.病毒感染：如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。孕妇在孕期感染这些病毒后，病毒可通过胎盘感染胎儿，导致胚胎发育异常而流产。例如风疹病毒感染可导致胎儿先天性白内障、心脏病等多种畸形并引发流产，在孕期未接种风疹疫苗且接触风疹患者的女性易感染。

五、免疫因素

1.自身免疫性疾病相关的免疫异常：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在自身抗体，这些抗体可通过多种途径影响胎盘的免疫环境和血液供应，导致胚胎受损发生流产。自身免疫性疾病患者在病情未得到有效控制时怀孕，流产风险显著增加。

2.同种免疫异常：母体对胚胎的免疫耐受不足，导致母体免疫系统攻击胚胎，引起流产。例如母-胎免疫识别异常等情况，使得胚胎不能被母体正常耐受而发生流产，这种情况在反复流产但原因不明的患者中较为常见。

六、环境因素

1.化学物质接触：长期接触铅、汞、苯等有毒化学物质，或接触农药等，可影响胚胎的正常发育，增加流产风险。例如从事化工行业、农业生产中频繁接触农药的人群，其流产概率可能高于一般人群。

2.放射性物质接触：孕期接触高剂量的放射性物质，如接受放射治疗、长期处于高辐射环境等，会损伤胚胎细胞的DNA等遗传物质，导致胚胎发育异常而流产。从事放射相关工作且防护措施不到位的女性需要特别注意。

七、孕妇全身性疾病

1.严重感染性疾病：如孕妇患严重的肺炎、败血症等，病原体产生的毒素等可通过血液循环影响胎盘和胚胎，导致流产。孕妇在孕期患严重感染性疾病未及时控制时，流产风险大大增加。