什么是结肠炎
结肠炎是各种原因引起的结肠炎症性病变，分急性和慢性等类型，常见溃疡性、缺血性、伪膜性结肠炎等，有肠道及全身症状，通过病史采集、体格检查、实验室和影像学检查诊断，治疗有一般、药物、手术治疗，特殊人群儿童、老年、女性结肠炎各有注意事项。
2结肠炎的常见类型及特点
溃疡性结肠炎：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，多累及直肠和乙状结肠，也可延伸至降结肠、横结肠甚至全结肠。其典型症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情严重时可能出现发热、消瘦等全身症状。研究表明，遗传因素在溃疡性结肠炎的发病中起到一定作用，有家族史的人群患病风险相对较高；环境因素如饮食、吸烟等也可能影响其发生发展，长期食用高脂、高蛋白饮食可能增加患病几率。
缺血性结肠炎：多是由于肠系膜血管狭窄或阻塞，导致结肠血液供应不足引起。常见于老年人，尤其是有动脉硬化、血管炎等基础疾病的人群。患者通常表现为突发的左下腹或中下腹部疼痛，随后出现腹泻，大便可为血性。病情严重程度与血管阻塞的程度和范围相关，若血管阻塞范围小且及时恢复血供，症状可能相对较轻，反之则可能出现肠坏死等严重并发症。
伪膜性结肠炎：常因使用抗生素后，肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖所致。任何年龄均可发病，使用抗生素是明确的诱因。患者主要表现为腹泻，大便可为黄色水样便，严重时可出现黏液脓血便，同时可能伴有发热、腹痛等症状。停用相关抗生素后，部分患者经治疗可缓解，但若不及时处理，可能出现中毒性巨结肠等严重并发症。
3结肠炎的症状表现
肠道症状：多数患者会出现腹泻，大便的性状、次数因病情不同而有差异。溃疡性结肠炎患者的腹泻常伴有黏液脓血便，每天排便次数可从数次到十余次不等；缺血性结肠炎患者的腹泻大便可为血性；伪膜性结肠炎患者腹泻多为黄色水样便等。腹痛也是常见症状，溃疡性结肠炎患者的腹痛多为左下腹或下腹的隐痛、绞痛，可在排便后缓解；缺血性结肠炎患者的腹痛多为突发的剧烈绞痛；伪膜性结肠炎患者的腹痛程度不一，部分患者腹痛相对较轻。
全身症状：病情较重时可出现全身症状，如发热，溃疡性结肠炎活动期患者常伴有低热，病情严重时可出现高热；还可能出现消瘦、乏力等表现，这是由于长期腹泻、营养吸收不良等原因导致。
4结肠炎的诊断方法
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括症状出现的时间、频率、严重程度，是否有相关诱因如感染、药物使用等，家族中是否有类似疾病患者等。
体格检查：进行腹部查体，观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，对于判断病情的严重程度和是否有并发症有一定帮助。
实验室检查
血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况，溃疡性结肠炎活动期患者常伴有血红蛋白降低，白细胞计数可能升高；缺血性结肠炎患者若有感染可能出现白细胞升高；伪膜性结肠炎患者白细胞计数也可能异常。
粪便常规及病原学检查：溃疡性结肠炎患者粪便常规可见黏液脓血，镜检可见红细胞、白细胞等；缺血性结肠炎患者粪便常规可见红细胞；伪膜性结肠炎患者粪便中可找到难辨梭状芽孢杆菌或其毒素等。
影像学检查
结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变情况，如溃疡性结肠炎患者可见黏膜血管纹理模糊、充血水肿、糜烂、溃疡等；缺血性结肠炎患者可见结肠黏膜缺血改变，如黏膜苍白、出血点等；伪膜性结肠炎患者可见结肠黏膜上有黄白色伪膜等。同时可取病变组织进行病理检查，明确病变性质。
X线钡剂灌肠检查：对溃疡性结肠炎的诊断有一定价值，可见结肠袋消失、肠管缩短变硬呈铅管状等表现，但对于一些轻微病变可能不如结肠镜敏感，且急性重度结肠炎患者一般不宜做该项检查，以免诱发中毒性巨结肠。
5结肠炎的治疗原则
一般治疗：对于结肠炎患者，需要注意休息，避免劳累。饮食方面，急性发作期应进食易消化、少纤维、富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。对于有脱水、电解质紊乱的患者，需要及时补充水分和电解质。
药物治疗：根据不同类型的结肠炎选择合适的药物。例如溃疡性结肠炎常用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等药物治疗；缺血性结肠炎主要是改善肠道血供，可使用扩张血管等药物；伪膜性结肠炎主要是停用相关抗生素，使用万古霉素等药物治疗难辨梭状芽孢杆菌感染。
手术治疗：对于一些病情严重、药物治疗无效的患者，可能需要手术治疗。如溃疡性结肠炎出现肠穿孔、大出血、癌变等情况时，需要考虑手术切除病变肠段；缺血性结肠炎出现肠坏死时也需要手术治疗等。
6特殊人群结肠炎的注意事项
儿童结肠炎：儿童结肠炎相对较少见，但一旦发生需要特别关注。儿童患者在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，给予易消化、营养丰富的食物。药物使用需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时要密切观察病情变化，因为儿童的身体机能尚未发育完全，病情变化可能较快。
老年结肠炎：老年结肠炎患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑基础疾病的情况。药物选择上要注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。在进行检查时，如结肠镜检查，要注意操作的安全性，因为老年人可能存在肠道蠕动功能减退等情况，操作不当可能导致肠道损伤等并发症。同时，老年患者的病情变化可能不典型，需要仔细观察症状，及时发现病情变化并进行处理。
女性结肠炎：女性结肠炎患者在月经周期等特殊生理时期，病情可能受到一定影响。在治疗过程中需要考虑女性的生理特点，如某些药物对月经可能产生的影响等。同时，心理因素对女性结肠炎患者的病情也有一定影响，需要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为焦虑、抑郁等情绪可能加重结肠炎的症状。
