肾炎的检查包括尿液、血液、影像学及肾活检穿刺检查。尿液检查有尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态检查，可观察蛋白尿、血尿等情况；血液检查的肾功能（血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）、血常规、免疫学检查（补体、自身抗体）能辅助评估肾功能、贫血及肾炎类型；影像学检查的超声、CT可观察肾脏结构；肾活检穿刺能明确病理类型，其有适应证和禁忌证，需权衡后决定是否进行。
一、尿液检查
1.尿常规：是肾炎检查的基础项目。通过尿常规可以观察尿液中是否存在蛋白、红细胞、白细胞等异常。正常尿液中蛋白含量极微，若尿蛋白定性试验阳性或定量检查超过150mg/24h，则提示可能存在肾脏病变。红细胞正常尿液中无或偶见，若尿中红细胞增多，呈多形性红细胞（即变形红细胞）为主，往往提示肾小球源性血尿，常见于肾炎等肾小球疾病。白细胞正常尿液中有少量白细胞，若白细胞增多，可能提示合并泌尿系统感染，但也可能与肾炎本身相关。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中的蛋白质含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。肾炎患者常存在不同程度的蛋白尿，通过该检查可以了解蛋白尿的具体数值，对于判断病情严重程度和治疗效果有重要意义。例如，大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过3.5g）常见于肾病综合征等较严重的肾小球疾病，但肾炎患者也可能出现不同程度的蛋白尿。
3.尿红细胞形态检查：通过相差显微镜观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，这是因为红细胞通过受损的肾小球基底膜时，受到挤压等作用发生形态改变；而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。这种检查对于肾炎的病因诊断和鉴别诊断有重要价值，比如可以帮助区分肾炎导致的血尿和泌尿系统结石、感染等其他原因导致的血尿。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。当肾小球滤过功能受损时，血清肌酐水平会升高。但血清肌酐在早期肾炎患者中可能正常或轻度升高，因为肾脏有较强的代偿能力，只有当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血清肌酐才会明显升高。所以血清肌酐升高提示肾功能已经受到较严重的损害。
尿素氮（BUN）：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过排出。在肾炎患者中，尤其是肾功能不全时，尿素氮可升高，但它受饮食等因素影响较大，比如高蛋白饮食可使尿素氮升高，所以单独尿素氮升高不一定完全反映肾功能损害，需要结合其他指标综合判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出的eGFR能更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR降低提示肾小球滤过功能下降，对于肾炎患者病情的评估和分期有重要意义。例如，根据eGFR可以将慢性肾脏病分为不同阶段，以便采取相应的治疗和监测措施。
2.血常规：肾炎患者在病情活动期可能出现贫血，血常规中血红蛋白浓度会降低。这是因为肾脏受损后，促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成减少；同时，慢性炎症状态也可能影响红细胞的生成和代谢。另外，部分肾炎患者可能伴有白细胞计数的异常，如合并感染时白细胞可升高。
3.免疫学检查
补体：血清补体C3、C4等在肾炎中常有变化。例如，急性肾小球肾炎患者血清补体C3可暂时性降低，8周左右多恢复正常；而狼疮性肾炎等自身免疫性疾病导致的肾炎可能出现补体异常改变。通过检测补体水平可以辅助诊断肾炎的类型，如补体降低伴肾炎表现，需考虑免疫复合物介导的肾炎等情况。
自身抗体：对于一些自身免疫性肾炎，如狼疮性肾炎，需要检测自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。自身抗体阳性有助于自身免疫性肾炎的诊断和鉴别诊断。例如，抗双链DNA抗体对狼疮性肾炎的诊断有较高特异性。
三、影像学检查
1.超声检查：肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等。肾炎患者肾脏超声可能无明显异常，或在病情进展到一定程度时出现肾脏体积改变，如慢性肾炎晚期可能出现肾脏体积缩小、皮质变薄等。超声检查还可以排除肾脏其他结构性病变，如肾脏肿瘤、结石等，对于肾炎的诊断和鉴别诊断有一定帮助。例如，通过超声观察肾脏血流情况，也可以辅助评估肾脏的血液循环状况。
2.CT检查：对于一些复杂的肾炎情况，CT检查可以更清晰地显示肾脏的结构，有助于发现肾脏的细微病变。但一般来说，超声检查是肾炎初步影像学检查的首选，CT检查多用于超声检查不能明确诊断或需要更详细了解肾脏结构时。例如，当怀疑肾脏血管病变导致的肾炎时，CT血管造影等检查可能有帮助。
四、肾活检穿刺检查
1.肾活检的意义：肾活检是明确肾炎病理类型的重要检查方法。通过肾活检可以在显微镜下观察肾脏组织的病理改变，如肾小球、肾小管、间质等的病变情况，对于肾炎的确诊、分型以及制定治疗方案和判断预后都具有重要意义。例如，通过肾活检可以区分是微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等不同的病理类型，不同病理类型的肾炎在治疗和预后上有较大差异。
2.肾活检的适应证和禁忌证
适应证：包括原发性肾炎综合征，如肾病综合征、不明原因的肾小球源性血尿等；继发性肾炎，如怀疑狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等但诊断不明确者；急性肾炎综合征病程超过2-3个月仍无好转迹象者等。
禁忌证：包括严重出血倾向，如凝血功能严重障碍等；孤立肾；肾脏位置过高或游走肾难以定位等情况。在进行肾活检前，需要充分评估患者的病情和身体状况，权衡利弊后决定是否进行肾活检。对于儿童患者，肾活检需要更加谨慎，要充分考虑其身体耐受性和操作风险，同时要与家属充分沟通，在保障安全的前提下进行。对于老年患者，也要评估其心肺功能等基础情况，确保能够耐受肾活检操作。
