急性肾小管间质性肾炎患者要检查什么项目
急性肾小管间质性肾炎的实验室检查、影像学检查及肾活检病理检查相关内容。实验室检查包括尿液检查（尿常规、尿渗透压、尿酶检查）、血液检查（肾功能检查、血常规、血生化检查）；影像学检查有超声检查（肾脏超声及其他超声相关检查）；肾活检病理检查对不典型或诊断困难者必要，其病理表现有光镜、免疫荧光、电镜下的相应改变，可助明确病因等。不同年龄、性别等因素对各项检查结果及病理表现有一定影响。
一、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：可见蛋白尿，一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在2g以下；尿沉渣镜检可见白细胞、红细胞及肾小管上皮细胞，部分患者可有肉眼血尿；还可出现无菌性白细胞尿（白细胞>5×10/L），其中嗜酸性粒细胞增多具有一定特征性，若嗜酸性粒细胞占白细胞比例超过10%，则对急性肾小管间质性肾炎的诊断有提示意义。通过尿常规检查可以初步了解尿液中成分的变化情况，为进一步诊断提供线索。不同年龄患者尿液检查结果可能有一定差异，儿童肾脏浓缩稀释功能尚未完善，尿常规表现可能与成人有所不同；有基础肾脏病史的患者，尿液检查结果可能受原有疾病影响。
尿渗透压：急性肾小管间质性肾炎患者由于肾小管功能受损，尿渗透压降低，常低于300mOsm/kg·HO，且尿渗透压与血浆渗透压之比常低于1.1。尿渗透压的变化反映了肾小管重吸收功能的情况，对于评估肾小管功能状态有重要意义。在不同性别患者中，尿渗透压可能无明显差异，但年龄因素会影响尿渗透压，儿童尿渗透压相对较低，随着年龄增长逐渐接近成人水平；有慢性病史的患者尿渗透压可能已经存在异常，在急性发病时可能进一步变化。
尿酶检查：某些溶酶体酶如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等在尿中含量会升高，因为肾小管受损时，细胞内的酶释放到尿液中。尿酶检查有助于早期发现肾小管损伤情况，NAG升高提示近端肾小管损伤，对急性肾小管间质性肾炎的早期诊断有一定帮助。不同年龄患者尿酶水平可能不同，儿童肾脏处于发育阶段，尿酶水平与成人有差异；性别对尿酶水平影响不大，但有基础肾脏疾病病史的患者尿酶可能已有异常改变。
2.血液检查
肾功能检查：血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高，这是因为肾小球滤过功能受损，导致体内肌酐和尿素氮等代谢废物排出减少。Scr正常参考值因性别、年龄等有所不同，成年男性一般在53~106μmol/L，成年女性在44~97μmol/L，儿童相对较低；BUN正常参考值为3.2~7.1mmol/L。通过肾功能检查可以明确患者肾功能受损的程度。对于不同年龄患者，肾功能指标的正常范围不同，儿童肾功能发育尚未成熟，各项指标与成人有差异；有慢性肾脏病史的患者基础肾功能可能已有异常，急性发病时肾功能指标会进一步变化。
血常规：部分患者可有外周血嗜酸性粒细胞增多，一般超过10%，这与过敏等因素导致的急性肾小管间质性肾炎相关。血常规检查还可了解患者是否存在贫血等情况，若存在肾功能受损，长期可能导致肾性贫血，表现为血红蛋白降低。不同性别患者血常规结果可能无明显特殊差异，但年龄因素会影响血常规，儿童造血系统与成人不同，血常规表现有其特点；有基础血液系统疾病病史的患者血常规可能已有异常，在急性肾小管间质性肾炎发病时可能相互影响。
血生化检查：可出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等，这是由于肾小管重吸收和排泄功能障碍导致电解质失衡。高钾血症可引起心律失常等严重后果，低钠血症可导致乏力、嗜睡等症状。不同年龄患者电解质平衡调节能力不同，儿童更容易出现电解质紊乱；有慢性电解质紊乱基础疾病的患者在急性肾小管间质性肾炎发病时电解质失衡可能更严重。
二、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可观察肾脏的大小、形态、结构等。急性肾小管间质性肾炎患者肾脏大小可正常或轻度增大，肾脏实质回声可能无明显异常或轻度增强。超声检查可以初步排除肾脏其他结构性病变，如肾脏结石、肿瘤等。不同年龄患者肾脏超声表现略有不同，儿童肾脏体积相对较小，超声图像特点与成人有差异；有先天性肾脏发育异常病史的患者肾脏超声表现可能已有异常，在急性肾小管间质性肾炎发病时可进一步观察肾脏变化。
其他超声相关检查：彩色多普勒超声还可观察肾脏血流情况，了解肾动脉及肾内血管的血流速度、阻力指数等，有助于评估肾脏的血流灌注情况，对于判断病情严重程度有一定参考价值。在不同性别患者中，肾脏血流情况一般无明显性别差异，但年龄因素会影响肾脏血流，儿童肾脏血管发育尚未完善，血流情况与成人不同；有血管性疾病病史的患者肾脏血流可能已有异常，在急性肾小管间质性肾炎发病时血流情况会进一步变化。
三、肾活检病理检查
1.肾活检的必要性
对于临床表现不典型或诊断困难的急性肾小管间质性肾炎患者，肾活检病理检查是明确诊断的重要手段。通过肾活检可以观察肾脏组织的病理改变，如肾小管间质炎症细胞浸润、肾小管损伤等情况，从而明确病因，指导治疗和判断预后。不同年龄患者肾活检的风险和操作难度有所不同，儿童肾活检相对成人风险稍高，需要更精细的操作和严格的术前评估；有出血倾向等基础疾病的患者肾活检风险增加，需要谨慎考虑。
肾活检病理表现：光镜下可见肾小管间质水肿，大量淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润，肾小管上皮细胞变性、坏死等；免疫荧光检查一般无免疫复合物沉积；电镜下可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落、线粒体肿胀等改变。根据肾活检病理表现可以进一步区分不同病因导致的急性肾小管间质性肾炎，如药物性、感染性等不同类型，从而针对性地制定治疗方案。对于不同性别患者，肾活检病理表现一般无明显性别差异，但年龄因素会影响病理改变的呈现，儿童肾脏病理改变特点与成人有一定区别。
