尿毒症的诊断标准
尿毒症的临床诊断包括依据肾功能指标(如eGFR低于15ml/(min·1.73m2)持续3个月以上、血肌酐成年男性超707μmol/L、成年女性超530μmol/L及尿素氮升高等)、临床症状与体征(消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统症状等)、影像学检查(肾脏超声见肾脏体积缩小等);不同人群诊断有特殊考虑,儿童要考虑生长发育及病因差异,老年要结合生理性肾功能减退和基础疾病,女性要考虑妊娠等特殊生理状态对肾功能的影响。
尿毒症的临床诊断包括依据肾功能指标(如eGFR低于15ml/(min·1.73m2)持续3个月以上、血肌酐成年男性超707μmol/L、成年女性超530μmol/L及尿素氮升高等)、临床症状与体征(消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统症状等)、影像学检查(肾脏超声见肾脏体积缩小等);不同人群诊断有特殊考虑,儿童要考虑生长发育及病因差异,老年要结合生理性肾功能减退和基础疾病,女性要考虑妊娠等特殊生理状态对肾功能的影响
一、尿毒症的临床诊断标准
(一)肾功能指标
1.肾小球滤过率(eGFR):慢性肾脏病患者估算的肾小球滤过率(eGFR)低于15ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上,是诊断尿毒症的重要依据之一。肾小球滤过率反映了肾脏清除代谢废物等的能力,当它严重下降时,意味着肾脏已经无法正常履行大部分功能。例如,通过基于血肌酐、年龄、性别、种族等因素计算得出的eGFR值来判断,若长期处于低水平则提示可能发展至尿毒症阶段。
2.血肌酐(Scr):血肌酐是肌肉代谢产生的废物,主要通过肾脏排泄。在尿毒症时,血肌酐会显著升高,一般成年男性血肌酐超过707μmol/L,成年女性血肌酐超过530μmol/L,且这种升高是持续存在的,同时结合患者的病史等综合判断。因为肌肉量相对稳定的情况下,血肌酐水平与肾小球滤过率呈反比,当肾小球滤过率下降到一定程度,血肌酐就会明显升高。
3.尿素氮(BUN):尿素氮也是蛋白质代谢的产物,主要由肾脏排泄。尿毒症患者体内尿素氮水平通常升高,一般成人尿素氮超过28.6mmol/L可作为参考,但单纯尿素氮升高还需结合其他指标综合判断,因为尿素氮水平还受蛋白质摄入、消化道出血等因素影响,不过与血肌酐联合分析对诊断有重要意义。
(二)临床症状与体征
1.消化系统症状:患者常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是因为体内毒素蓄积,影响了胃肠道的正常功能。例如,毒素堆积会干扰胃肠道的消化酶活性和胃肠黏膜的正常代谢,导致患者消化功能紊乱,出现上述消化系统不适。
2.心血管系统表现:可能有高血压、心力衰竭等表现。由于水钠潴留以及毒素影响,患者容易出现高血压,长期高血压又会加重心脏负担,进而引发心力衰竭。比如,水钠潴留使血容量增加,导致血压升高,而心脏需要更大的力量来泵血以维持血液循环,长期超负荷工作就可能出现心力衰竭,表现为呼吸困难、水肿等。
3.血液系统症状:常见贫血,患者可出现面色苍白、乏力等症状。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少,影响了红细胞的生成。促红细胞生成素不足会使骨髓造血受到抑制,导致红细胞生成减少,从而出现贫血相关表现。
4.神经系统症状:可出现头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木等。毒素在体内蓄积影响神经系统的正常功能,如干扰神经细胞的代谢、传导等,进而引发一系列神经系统症状。
(三)影像学检查
1.肾脏超声:可见肾脏体积缩小,实质变薄等改变。正常肾脏有一定的大小和结构,当发展为尿毒症时,肾脏萎缩,通过超声检查可以直观地看到肾脏形态的变化,这也是辅助诊断尿毒症的重要影像学依据之一。比如,正常肾脏长径一般在10-12cm左右,尿毒症患者肾脏长径可能明显小于正常,且实质厚度变薄。
2.其他影像学检查:如CT等也可辅助评估肾脏的形态、大小等情况,对于明确肾脏病变程度和排除其他可能的肾脏相关疾病有一定帮助。
二、不同人群尿毒症诊断的特殊考虑
(一)儿童人群
儿童尿毒症的诊断除了参考上述成人的肾功能指标、症状体征等外,还需考虑儿童的生长发育因素。例如,儿童的肾小球滤过率计算方法与成人有所不同,需要根据儿童的年龄、身高、体重等更精确计算。同时,儿童的症状可能不典型,如消化系统症状可能表现为喂养困难等,心血管系统症状可能不明显,需要医生更细致地观察和综合多方面因素来判断。另外,儿童的肾脏疾病病因可能与成人有所差异,如先天性肾脏发育异常等,在诊断时要充分考虑这些不同病因对诊断的影响,以便准确判断是否为尿毒症。
(二)老年人群
老年人群诊断尿毒症时,要注意其肾功能随着年龄增长本身有生理性减退的情况。所以在判断血肌酐、eGFR等指标时,需要结合老年人的基础肾功能状态来综合分析。例如,老年人可能本身eGFR就低于正常成年人,但如果出现快速的肾功能下降或者伴有明显的尿毒症相关症状时才考虑尿毒症。同时,老年人常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病可能影响肾脏功能,在诊断尿毒症时要区分是基础疾病导致的肾功能进一步恶化还是单纯的尿毒症情况,需要详细询问病史,如基础疾病的病程、治疗情况等,并且要更加关注老年人的全身症状,因为老年人对症状的感知可能不如年轻人敏感,容易延误诊断。
(三)女性特殊情况
女性在诊断尿毒症时,要考虑妊娠等特殊生理状态对肾功能的影响。妊娠可能会加重肾脏的负担,导致肾功能出现一定程度的变化,需要与妊娠相关的肾功能改变和尿毒症进行鉴别。例如,妊娠期高血压疾病可能导致肾脏损害,但需要区分是妊娠相关的暂时性肾功能改变还是已经发展为尿毒症。同时,女性的一些内分泌变化等也可能对肾脏功能产生影响,在诊断时要综合考虑这些因素,详细询问月经史、妊娠史等情况,以准确判断是否为尿毒症。



