强迫症的评估包括病史采集、精神检查、心理测评量表及实验室检查等方面。病史采集需收集一般信息、症状表现等；精神检查包括认知功能、情绪状态、意志行为评估；心理测评量表常用耶鲁-布朗强迫量表、汉密尔顿焦虑和抑郁量表；实验室检查有血液生化和神经影像学检查；特殊人群如儿童和老年强迫症患者检查有各自注意事项。
一、病史采集
1.一般信息收集：详细了解患者的基本情况，包括年龄、性别、职业、婚姻状况等。不同年龄阶段的强迫症表现可能有所差异，儿童强迫症可能更多表现为重复的仪式行为，如反复洗手、检查等；成年患者可能有更复杂的思维强迫和行为强迫表现。性别方面，目前尚无明确证据表明男女在强迫症总体患病率上有巨大差异，但可能在表现形式上略有不同。职业和婚姻状况等生活方式因素可能影响患者的心理压力和症状严重程度，例如高压力职业的患者可能强迫症症状更易加重。
2.症状表现询问：深入询问强迫症相关症状的具体表现，包括强迫思维的内容，如是否反复出现不必要的、闯入性的观念，如担心被污染、担心做错事等；强迫行为的具体形式，如反复洗手、检查门窗、计数等行为的频率、持续时间以及对日常生活的影响程度。了解症状出现的时间、诱发因素等，例如某些特定场景或情绪状态是否会引发症状发作。同时，要询问患者既往是否有其他精神疾病史、躯体疾病史等，因为某些躯体疾病可能会继发强迫症样症状，而既往精神疾病史也会影响当前强迫症的诊断和治疗。
二、精神检查
1.认知功能评估：观察患者的思维活动，判断是否存在强迫性思维的特征。例如，检查患者是否有持续的、无法摆脱的强迫观念，这些观念是否不合理但又无法控制。评估患者的注意力、记忆力等认知功能，因为强迫症患者可能因症状困扰而出现注意力不集中等情况，影响认知功能的评估。
2.情绪状态评估：了解患者的情绪反应，强迫症患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。通过与患者交流，观察其面部表情、言语语调等，评估患者当前的情绪是焦虑为主还是抑郁为主，以及情绪的严重程度。同时，要注意区分强迫症本身的情绪反应和共病的情绪障碍情况。
3.意志行为观察：重点观察患者的强迫行为表现，包括强迫行为的具体动作、频率、持续时间等。例如，观察患者洗手的次数、每次洗手的时长，检查门窗的次数等。判断患者的意志行为是否受到强迫症状的明显影响，是能够部分控制还是完全无法控制强迫行为。
三、心理测评量表
1.耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）：这是评估强迫症严重程度的常用量表。该量表包括强迫思维和强迫行为两个维度，通过对患者的强迫观念和强迫行为的严重程度进行评分，总分范围为0-40分，分数越高表示强迫症症状越严重。例如，强迫思维的评分从0（无）到4（严重），分别根据观念的强度、干扰程度等进行评分；强迫行为的评分从0（无）到4（严重），根据行为的频率、耗时等进行评分。通过Y-BOCS量表可以较为客观地量化患者的症状严重程度，有助于治疗方案的制定和疗效的评估。
2.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：由于强迫症常伴有焦虑和抑郁情绪，使用HAMA评估患者的焦虑程度，HAMD评估患者的抑郁程度。HAMA包括14个项目，采用0-4级评分，总分超过29分可能为严重焦虑，超过21分可能为明显焦虑，超过14分可能为肯定焦虑，超过7分可能为可能有焦虑；HAMD有17项、21项和24项版本，通过对抑郁情绪的各个方面进行评分，如抑郁心境、罪恶感、自杀等，帮助判断患者是否存在共病的焦虑或抑郁状态，以及这些情绪状态的严重程度，因为情绪状态的调整对于强迫症的治疗也非常重要。
四、实验室检查
1.血液生化检查：一般包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。血常规可以了解患者是否有感染、贫血等情况，感染等躯体因素可能影响神经系统功能，与强迫症的发生发展可能存在一定关联。肝肾功能检查是为了评估患者的脏器功能，因为某些用于治疗精神疾病的药物需要经过肝肾代谢，了解肝肾功能有助于合理用药。甲状腺功能检查主要是排除甲状腺功能异常导致的精神症状，因为甲状腺功能亢进或减退都可能引起类似强迫症的精神症状或使原有强迫症症状加重。例如，甲状腺功能亢进患者可能出现焦虑、强迫症状等表现。
2.神经影像学检查：常用的有头颅磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等。MRI可以观察大脑结构的变化，例如强迫症患者可能存在额叶、基底节等部位的结构异常，如额叶皮质变薄、基底节区体积改变等。PET可以通过检测大脑的代谢活动来了解脑功能情况，研究发现强迫症患者大脑某些区域的代谢活动异常，如前额叶皮质、纹状体等区域的代谢改变。这些神经影像学检查有助于从生物学角度辅助诊断强迫症，排除其他脑部器质性疾病导致的类似症状。
五、特殊人群检查注意事项
1.儿童强迫症患者：在病史采集时，要注意与患儿的监护人进行充分沟通，因为儿童可能无法准确表达自己的症状，监护人提供的信息至关重要。精神检查时要采用适合儿童的方式，例如通过游戏、绘画等儿童易于接受的方式了解其心理状态。心理测评量表方面，选择适合儿童的简化版量表，如儿童版的耶鲁-布朗强迫量表等。实验室检查时，要根据儿童的年龄和体重等因素合理调整检查项目和检查方法，确保检查的安全性和准确性。
2.老年强迫症患者：病史采集时要注意老年人可能存在记忆力减退等情况，需要耐心询问并从多个知情者处获取信息。精神检查时要考虑老年人的认知功能下降等因素，可能需要更长的交流时间来评估其精神状态。心理测评量表的选择要考虑老年人的文化程度和认知能力，选择易懂、操作简单的量表。实验室检查时要关注老年人的脏器功能衰退情况，更加谨慎地选择检查项目，例如对于肾功能减退的老年患者，要避免使用对肾脏有明显损害的检查项目或药物等。
