强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为两大类。强迫观念包含强迫思维（如强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫联想）和强迫情绪（如强迫恐惧）；强迫行为包括强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强迫仪式动作，各类表现有不同特点及相关神经机制、不同年龄等方面的差异。
一、强迫观念
1.强迫思维
强迫怀疑：患者对自己已经完成的事情总是不放心，比如出门后怀疑门窗是否关好、煤气是否关闭等。例如，一位患者反复检查多次后已经离开家，但仍会不断怀疑煤气没关紧，这种怀疑没有事实依据，且患者自己也知道这种怀疑是多余的，但却无法控制。从神经科学角度看，可能与大脑的前额叶-纹状体等神经回路功能异常有关，该回路在信息的处理、抑制等方面出现紊乱，导致患者无法有效抑制这种无意义的怀疑思维。在不同年龄阶段，儿童可能表现为对玩具是否摆放整齐等产生怀疑，青少年可能更多涉及对自身行为、想法是否符合社会规范等的过度怀疑，而成年人则可能在工作、生活中的一些细节上出现强迫怀疑。
强迫回忆：患者对过去经历过的事情反复回忆，明知没有必要但却无法摆脱。比如，患者总是不由自主地回忆起很久以前发生的一件小事，并且不断在脑海中重复重现当时的场景等。其神经机制可能涉及海马等与记忆相关脑区的异常活动，影响了记忆的正常存储和提取过程。在年龄方面，儿童可能回忆的多是日常玩耍、学习中的一些小片段，青少年可能会回忆起与朋友交往、学业压力相关的场景，成年人则可能回忆工作、家庭生活中的事件等。
强迫性穷思竭虑：患者会围绕一些毫无意义的问题进行反复思考，比如“人为什么会存在”“宇宙的尽头在哪里”等。这些问题往往没有答案，患者却会花费大量时间和精力去思索。从神经生物学角度，可能是大脑的思维控制区域出现功能失调，使得患者无法停止这种无意义的深度思考。不同年龄的患者，思考的内容会有所不同，儿童可能对自然现象、童话故事中的情节等进行穷思竭虑，青少年可能关注自我存在意义、未来发展等问题，成年人则可能聚焦于职业发展、人生价值等方面。
强迫联想：患者看到某一事物会不由自主地联想到一些不愉快或无关的事物。例如，看到黑色就会联想到死亡等不吉利的事情。这可能与大脑中神经递质的失衡有关，如5-羟色胺等神经递质水平异常，影响了大脑对联想的正常调控。在不同性别上，男性和女性可能在联想的上有一定差异，但本质都是无法控制的联想。在年龄方面，儿童的强迫联想可能更偏向于一些简单、直观的事物关联，青少年和成年人则可能涉及更复杂、抽象的事物关联。
2.强迫情绪
强迫恐惧：患者担心自己会出现某种不符合道德规范或会带来不良后果的行为而产生恐惧情绪。比如，担心自己会做出伤害他人的暴力行为而恐惧不安，但实际上患者并没有这样的意愿和倾向。其发生机制可能与大脑的杏仁核等情绪调节脑区的功能异常有关，杏仁核在恐惧情绪的产生和调节中起重要作用，当它出现功能紊乱时，就会导致患者产生不合理的强迫恐惧情绪。不同年龄阶段的患者，恐惧的具体对象会有所不同，儿童可能恐惧自己会做错作业、会被老师批评等，青少年可能恐惧自己会做出违反校规校纪的行为，成年人则可能恐惧自己会有不符合职业操守的行为等。
二、强迫行为
1.强迫检查：患者为了减轻强迫怀疑带来的焦虑，会反复进行检查行为。例如，反复检查门锁、文件是否整理好等。检查的次数往往超出正常范围，而且患者自己也知道检查多次已经没有必要，但不检查就会焦虑不安。从行为学角度看，这是患者试图通过重复行为来缓解内心的焦虑情绪。在神经心理学方面，可能是大脑的奖赏系统出现异常，患者在检查行为后获得了一定程度的焦虑缓解的“奖赏”，从而强化了这种检查行为。不同年龄的患者，检查的对象和频率会有所不同，儿童可能反复检查自己的文具是否摆放整齐、书包是否收拾好等，检查频率相对较低但也会持续进行，青少年可能检查自己的手机信息、作业完成情况等，成年人则可能检查工作文件、家庭财务等情况。
2.强迫洗涤：患者担心受到细菌、病毒等的污染，从而反复进行洗涤行为，如反复洗手、洗澡、洗衣物等。患者会花费大量时间在洗涤上，甚至可能出现皮肤受损等情况，但仍然无法停止洗涤行为。其背后的神经机制可能与大脑的感觉-运动整合功能异常有关，患者对“污染”的感觉过度敏感，进而驱动了反复洗涤的行为。在年龄方面，儿童可能因为对卫生的初步认知而出现一些简单的洗涤行为，但如果发展为强迫症则可能表现为过度洗手等，青少年和成年人可能因为工作环境、生活习惯等因素导致强迫洗涤行为的出现，比如从事医疗、餐饮等行业的人群可能更容易出现强迫洗涤行为。
3.强迫计数：患者会无意义地进行计数行为，比如反复数楼梯的台阶数、马路边的树木数量等。计数行为往往是按照一定的固定方式进行，患者必须严格遵循这种方式，否则就会感到不安。这可能与大脑的节律控制和认知-行为的固定模式有关，患者的大脑形成了一种固定的计数节律，难以摆脱。不同年龄的患者，计数的对象和方式会有所不同，儿童可能计数玩具数量、自己的步数等，青少年可能计数书本数量、电线杆数量等，成年人则可能计数办公室的物品数量、车辆数量等。
4.强迫仪式动作：患者会出现一些重复的、刻板的仪式化动作。例如，进门时一定要先迈左脚，然后再迈右脚，或者每天早上起床后一定要按照特定的顺序穿衣、洗漱等。这些仪式动作往往是为了应对某种潜在的“不祥”情况而设定的，患者认为只有按照这个仪式动作去做才能避免不好的事情发生。从神经发育和行为学角度看，可能是患者在大脑中构建了一种固定的行为模式，并且受到心理暗示等因素的影响而难以改变。在不同性别上，男性和女性可能在仪式动作的具体表现上有差异，但本质都是强迫行为的一种表现形式。在年龄方面，儿童可能表现为一些简单的仪式化动作，如玩玩具前一定要先排列整齐等，青少年和成年人的仪式动作可能更加复杂和固定，涉及生活的多个方面。
