术后脑积水是术后因脑脊液循环障碍等致脑室扩大或蛛网膜下腔脑脊液增多的病理状态，发病机制包括循环受阻（手术致通路影响、炎症致蛛网膜颗粒吸收功能受损）和分泌异常；儿童表现为头颅增大等，成人有头痛等，可通过影像学和腰穿诊断；治疗分非手术（效果有限）和手术（脑室-腹腔分流术、第三脑室底造瘘术等）；预后与多种因素相关，预防需手术精细操作及术后密切观察随访。
一、术后脑积水的定义
术后脑积水是指在手术后出现的脑脊液循环障碍、吸收或分泌异常导致脑室系统扩大或蛛网膜下腔脑脊液增多的一种病理状态。通常是由于手术过程中对脑脊液循环通路造成影响，比如手术导致蛛网膜颗粒粘连、脑脊液流出通道受阻等原因引发。
二、术后脑积水的发病机制
1.脑脊液循环受阻
对于不同年龄、性别等人群来说，术后脑积水的发病机制有所关联。例如在儿童群体中，先天性因素可能导致其脑脊液循环通路本就存在一定潜在问题，术后更容易因手术操作进一步影响脑脊液正常循环。一般而言，手术过程中如涉及颅脑部位，可能会损伤脑室系统周围结构，使得脑脊液从脑室流向蛛网膜下腔的通道受阻，常见于第四脑室出口等部位的手术操作后，脑脊液积聚在脑室内，引起脑室扩大。
从病理角度看，手术可能导致局部炎症反应，使得蛛网膜颗粒发生炎症性改变，影响其对脑脊液的吸收功能，正常情况下蛛网膜颗粒能够将脑脊液回吸收进入静脉系统，当吸收功能受损时，脑脊液就会在颅内积聚，引发脑积水。
2.脑脊液分泌异常
虽然术后脑脊液分泌异常相对较少见，但在一些特殊手术或个体情况下可能发生。比如某些脑部手术可能影响脉络丛的功能，脉络丛是产生脑脊液的主要结构之一，其分泌功能的改变会导致脑脊液产生量与吸收量失衡，进而引发术后脑积水。
三、术后脑积水的临床表现
1.不同年龄表现差异
儿童：婴幼儿时期可能表现为头颅进行性增大，前囟饱满、膨出，头围大于同龄正常儿童，头皮静脉怒张，同时可能伴有发育迟缓、精神萎靡、呕吐等症状。因为儿童颅骨骨缝未完全闭合，颅内压力增高时容易导致颅骨扩张。而年长儿童可能类似成人表现，但也可能有特定的神经系统发育受影响的表现，如学习能力下降、视力减退等。
成人：主要表现为头痛，多为持续性胀痛，部位不定；呕吐，一般为喷射性呕吐；视力障碍，如视物模糊等，这是由于颅内压增高导致视神经乳头水肿等原因引起；还可能出现意识障碍，初期可能表现为嗜睡，随着病情进展可出现昏睡、昏迷等，同时可能伴有肢体活动障碍、认知功能减退等症状。
2.性别差异相对不突出：在性别方面，术后脑积水的临床表现本身没有明显特异性的性别差异，主要还是取决于脑积水的严重程度及累及的神经系统区域等因素，但不同性别的个体对症状的耐受程度可能略有不同，比如女性可能在头痛等症状上的主观感受可能因个体差异有别，但这并非是由性别本质决定的特异性表现。
3.与生活方式及病史的关联
对于有既往颅脑疾病史的患者，术后发生脑积水的风险相对更高，且临床表现可能更复杂。而生活方式方面，一般没有直接的决定性关联，但如果患者术后存在长期卧床等情况，可能会影响脑脊液的循环动力等，但这更多是间接因素。
四、术后脑积水的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：可以清晰显示脑室扩大的程度，能够直观看到侧脑室、第三脑室等脑室系统的形态变化，测量脑室的大小等指标，比如侧脑室前角宽度等，通过这些指标判断是否存在脑室扩大及扩大的程度，是诊断术后脑积水常用的初步检查方法。
头颅MRI：相较于CT，MRI对软组织的分辨力更高，能够更清晰地显示脑脊液循环通路的细微结构变化，对于发现蛛网膜下腔是否存在粘连、梗阻等情况更有优势，还可以观察脑实质的情况，对于明确术后脑积水的病因有重要价值。
2.腰椎穿刺：可以测量脑脊液压力，正常脑脊液压力一般有一定范围，术后脑积水患者往往脑脊液压力增高。同时可以进行脑脊液常规、生化等检查，了解脑脊液的成分变化，但腰椎穿刺有一定风险，需要谨慎操作，尤其是对于颅内压明显增高的患者，有诱发脑疝的风险。
五、术后脑积水的治疗
1.非手术治疗
对于一些病情较轻、进展缓慢的术后脑积水患者，可以先尝试非手术治疗。主要是通过药物减少脑脊液分泌等，但药物治疗效果相对有限。例如可以使用碳酸酐酶抑制剂等，但需严格把握适应证和禁忌证。
对于儿童患者，非手术治疗可能作为暂时的缓解措施，同时密切观察病情变化，因为儿童处于生长发育阶段，需要谨慎选择治疗方案。
2.手术治疗
脑室-腹腔分流术：是治疗术后脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，利用腹腔的腹膜来吸收脑脊液，从而缓解颅内高压。但该手术存在一定并发症风险，如分流管堵塞、感染等，对于不同年龄、身体状况的患者都需要充分评估手术风险。
第三脑室底造瘘术：适用于某些特定类型的术后脑积水患者，通过在第三脑室底制造一个瘘口，使脑脊液直接流入基底池等部位，从而恢复脑脊液的正常循环。该手术相对分流术来说，减少了分流管相关并发症的发生风险，但对手术技术要求较高。
六、术后脑积水的预后及预防
1.预后
术后脑积水的预后与多种因素相关，如脑积水发现的早晚、病情严重程度、治疗是否及时等。如果能够早期诊断并及时采取合适的治疗措施，大部分患者的症状可以得到缓解，神经功能可以得到一定程度的恢复。但如果病情延误，可能会导致严重的神经系统损害，预后较差，如出现永久性的认知功能障碍、肢体瘫痪等。对于儿童患者，预后还与生长发育情况等有关，及时治疗有助于减少对其生长发育的影响。
2.预防
在手术过程中，医生应尽量精细操作，避免损伤脑脊液循环通路相关结构，减少对蛛网膜颗粒等的破坏，降低术后脑积水的发生风险。对于有既往颅脑疾病史等高危人群，术后应密切观察病情变化，定期进行头颅影像学检查等，以便早期发现术后脑积水并及时处理。同时，对于术后患者，应注意保持良好的身体状态，积极配合治疗和随访，这也有助于降低术后脑积水带来的不良影响。
