脑动脉瘤破裂是颅内动脉血管壁异常膨出破裂，血液流入周围脑组织和蛛网膜下腔引发的脑血管急症，发病原因有先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等，诱发因素包括血压波动、吸烟酗酒、不良生活方式，症状表现为突发剧烈头痛、意识障碍、颈项强直等，诊断方法有头颅CT、脑血管造影、头颅MRI检查，治疗措施分保守治疗和手术治疗（开颅夹闭术、血管内介入治疗），特殊人群（老年人、儿童、孕妇）治疗需特别注意，预防措施有控制基础疾病、改善生活方式、定期筛查高危人群。
一、脑动脉瘤破裂的定义
脑动脉瘤并非真正的肿瘤，而是颅内动脉血管壁上的异常膨出。当脑动脉瘤破裂时，血液会流入周围的脑组织和蛛网膜下腔，引发一系列严重的病理生理改变，这种情况被称为蛛网膜下腔出血，是一种极其危险的脑血管急症。
二、发病原因
1.先天性因素：某些人天生血管壁发育异常，动脉壁中层可能存在缺陷，使得血管壁在血流冲击下更容易形成动脉瘤并破裂。这种先天性因素可能与遗传有关，家族中有脑动脉瘤破裂病史的人群发病风险相对较高。
2.动脉硬化：随着年龄增长，动脉壁会逐渐发生硬化，弹性降低，脆性增加。高血压、高血脂、糖尿病等疾病会加速动脉硬化的进程，使得血管壁变得薄弱，在血流的长期冲击下，容易形成动脉瘤并破裂。老年人由于动脉硬化普遍存在，因此是脑动脉瘤破裂的高发人群。
3.感染：身体其他部位的感染病灶，如细菌性心内膜炎等，细菌可能随血流进入颅内，侵袭动脉壁，导致动脉壁局部结构破坏，形成感染性动脉瘤，这种动脉瘤容易破裂出血。
4.创伤：头部受到外力撞击、手术创伤等，可能直接损伤颅内动脉血管，导致血管壁受损，在愈合过程中可能形成动脉瘤，后期有破裂的风险。
三、诱发因素
1.血压波动：情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽等情况都可能导致血压突然升高，使脑动脉瘤承受的压力急剧增加，容易引发破裂。高血压患者如果血压控制不佳，血压波动较大，发生脑动脉瘤破裂的风险会显著增加。
2.吸烟与酗酒：吸烟会导致血管收缩，增加血液黏稠度，降低血管壁的弹性；酗酒会使血压升高，影响血管的正常功能。长期吸烟和酗酒的人群，脑动脉瘤破裂的发生率明显高于不吸烟不酗酒者。
3.生活方式：长期熬夜、精神压力过大、缺乏运动等不良生活方式，会影响身体的正常代谢和内分泌功能，导致血管调节功能紊乱，增加脑动脉瘤破裂的可能性。
四、症状表现
1.突发剧烈头痛：这是脑动脉瘤破裂最常见的症状，患者通常描述为“一生中最剧烈的头痛”，疼痛可迅速蔓延至整个头部，伴有恶心、呕吐等症状。
2.意识障碍：部分患者会出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷。意识障碍的程度与出血量和出血部位有关。
3.颈项强直：由于血液刺激脑膜，患者会出现颈部肌肉僵硬，活动受限，表现为颈项强直。这是脑动脉瘤破裂后常见的体征之一。
4.其他症状：还可能出现癫痫发作、视力障碍、肢体无力等症状，这些症状的出现与出血的部位和范围有关。
五、诊断方法
1.头颅CT检查：是诊断脑动脉瘤破裂的首选方法，能够快速、准确地显示颅内出血的部位、出血量以及是否存在脑积水等并发症。对于急性脑动脉瘤破裂患者，头颅CT检查的阳性率较高。
2.脑血管造影：是诊断脑动脉瘤的“金标准”，可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系，为治疗方案的制定提供重要依据。但脑血管造影是一种有创检查，存在一定的风险。
3.头颅MRI检查：对于一些CT检查不明确的病例，MRI检查可以提供更详细的脑部结构信息，有助于发现微小的脑动脉瘤。
六、治疗措施
1.保守治疗：对于病情较轻、出血量较少的患者，可以采取保守治疗。主要措施包括绝对卧床休息、控制血压、降低颅内压、预防脑血管痉挛等。保守治疗期间需要密切观察患者的病情变化，一旦病情加重，应及时采取手术治疗。
2.手术治疗
（1）开颅夹闭术：通过开颅手术，找到动脉瘤的瘤颈，用特殊的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断动脉瘤与载瘤动脉的血流联系，从而防止动脉瘤再次破裂出血。这种手术方法适用于大多数脑动脉瘤患者，但手术创伤较大，风险相对较高。
（2）血管内介入治疗：通过导管将弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤内，使动脉瘤内形成血栓，从而达到治疗目的。血管内介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但对于一些复杂的脑动脉瘤，治疗效果可能不如开颅夹闭术。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人由于身体机能下降，合并基础疾病较多，手术耐受性较差。在治疗过程中，需要全面评估患者的身体状况，选择合适的治疗方法。保守治疗期间，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。同时，要加强营养支持，促进患者康复。
2.儿童：儿童脑动脉瘤破裂相对少见，但一旦发生，病情往往较为严重。由于儿童的血管较细，手术难度较大，治疗方案的选择需要更加谨慎。在治疗过程中，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量减少手术对儿童神经系统的影响。同时，要加强心理护理，帮助儿童克服恐惧心理。
3.孕妇：孕妇发生脑动脉瘤破裂是一种非常危险的情况，治疗既要考虑孕妇的安全，又要考虑胎儿的健康。在诊断和治疗过程中，需要妇产科、神经外科等多学科专家共同协作，制定个体化的治疗方案。一般来说，在孕早期和中期，如果病情允许，可先采取保守治疗，待胎儿成熟后再进行手术；在孕晚期，可根据情况选择剖宫产同时进行脑动脉瘤手术。
八、预防措施
1.控制基础疾病：对于高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，要积极治疗，控制血压、血脂、血糖在正常范围内。定期体检，遵医嘱按时服药，保持健康的生活方式。
2.改善生活方式：戒烟限酒，避免熬夜，保持充足的睡眠；适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质；保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张。
3.定期筛查：对于有脑动脉瘤破裂家族史、患有动脉硬化等高危因素的人群，建议定期进行头颅CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查，以便早期发现脑动脉瘤，采取相应的治疗措施。
