什么是浆细胞乳腺炎

浆细胞乳腺炎是常见非细菌性炎症性乳腺疾病，以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础。发病与导管排泄障碍、异常激素刺激有关；临床表现分急性期和慢性期；诊断靠体格检查、影像学检查、病理检查；治疗有非手术和手术治疗；特殊人群如哺乳期女性、儿童、男性有各自注意事项。

一、浆细胞乳腺炎的定义

浆细胞乳腺炎也被称为导管扩张症，是一种常见的非细菌性炎症性乳腺疾病。它是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。

二、发病原因

1.导管排泄障碍：

如先天性乳头畸形、凹陷、不洁，或外来毛发、纤维等引起乳管堵塞，导致导管内容物积聚，引起导管扩张。

对于不同年龄和性别的人群，导管排泄障碍的原因可能有所差异。年轻女性可能更多与先天性乳头发育异常相关；而随着年龄增长，乳腺导管的退行性变等也可能导致排泄障碍。在生活方式方面，长期佩戴过紧的胸罩可能影响乳腺导管的正常排泄，增加发病风险。有乳腺手术史等病史的人群，乳腺组织的结构改变也可能导致导管排泄障碍。

2.异常激素刺激：

乳腺的正常生理活动受激素调控，当体内激素失衡时，可能影响乳腺导管的正常功能。例如，雌激素、孕激素的比例失调可能导致导管上皮增生、分泌功能异常，进而引发浆细胞乳腺炎。在不同年龄段，激素水平变化不同，青春期、育龄期、更年期女性的激素波动可能成为发病的诱因之一。女性在月经周期中激素的变化也可能对该病有影响，一些生活方式因素如长期精神紧张、压力过大等可能干扰激素的正常调节，增加患病几率。有内分泌疾病病史的人群，如甲状腺疾病等，可能存在激素水平的异常，更易患浆细胞乳腺炎。

三、临床表现

1.急性期：

乳房局部红肿、疼痛，皮肤可出现橘皮样改变，伴有发热等全身症状。发病部位多为乳晕周围，可触及肿块，肿块边界不清，质地较硬。不同年龄、性别的患者，急性期的表现可能有一定差异。年轻女性可能因乳房组织相对柔软，肿块的触诊感觉与年长女性不同；男性患浆细胞乳腺炎相对少见，但一旦发病，急性期的症状可能更为突出，且需要引起足够重视。生活方式不健康，如长期熬夜、吸烟酗酒等可能使患者在急性期的症状更为严重，恢复时间延长。有乳房外伤等病史的患者，急性期的表现可能不典型，需仔细鉴别。

2.慢性期：

可形成乳房瘘管，反复发作，乳房皮肤可出现窦道或瘢痕。慢性期患者的乳房外形可能发生改变，影响患者的心理健康。对于不同年龄的患者，慢性期的预后和乳房外形恢复情况有所不同。年轻患者可能更在意乳房外形的恢复，需要给予更多的心理支持和合适的治疗建议。生活方式中的营养状况等也会影响慢性期的恢复，营养不良可能导致患者恢复缓慢。有基础疾病的患者，如糖尿病等，慢性期的恢复可能受到更大影响，因为基础疾病会影响伤口的愈合等。

四、诊断方法

1.体格检查：

医生通过触诊乳房，了解肿块的位置、大小、质地、活动度等情况，同时观察乳房皮肤的外观。不同年龄、性别的患者，体格检查时的表现和医生的判断重点有所不同。对于儿童患者，由于乳腺尚未发育完全，诊断需要更加谨慎；对于男性患者，体格检查时要注意与男性乳腺疾病的鉴别。生活方式中的乳房是否有外伤等情况会影响体格检查的结果判断。

2.影像学检查：

超声检查可发现乳腺导管扩张等情况，能较为清晰地显示乳腺内的结构。钼靶检查对于发现乳房内的钙化等情况有一定价值。在不同年龄段和性别的患者中，影像学检查的表现和解读有所差异。例如，年轻女性的乳腺组织相对致密，超声检查可能更具优势；而对于老年女性，钼靶检查可能更能发现一些细微病变。生活方式中的乳腺是否有过辐射暴露等情况可能影响影像学检查的准确性。有乳腺植入物等病史的患者，影像学检查时需要特殊处理，以避免误诊。

3.病理检查：

通过穿刺活检或手术切除活检获取病变组织进行病理检查，是明确诊断的金标准。病理检查可以确定病变的性质，区分浆细胞乳腺炎与其他乳腺疾病，如乳腺癌等。不同年龄、性别的患者进行病理检查时，操作的难度和风险可能不同。儿童患者进行病理检查的风险相对较高，需要更加精细的操作；男性患者的病理检查结果解读也需要结合其特殊的生理情况。生活方式中的患者是否在检查前服用过影响病理结果的药物等情况也需要考虑。

五、治疗原则

1.非手术治疗：

对于急性期炎症较轻的患者，可采用局部热敷等物理治疗方法，促进炎症消退。使用抗生素治疗时，需根据病情合理选择。不同年龄、性别的患者对药物的耐受性不同，儿童患者应避免使用可能影响生长发育的抗生素，女性患者在哺乳期等特殊时期使用抗生素需要考虑对婴儿的影响。生活方式中的患者是否有药物过敏史等情况是选择抗生素的重要依据。

2.手术治疗：

当病情反复发作、形成瘘管或肿块较大时，可能需要进行手术治疗，如乳房病灶切除术等。手术方式的选择需要根据患者的具体病情、年龄、生育需求等因素综合考虑。年轻患者可能更倾向于保留乳房外形的手术方式，而年长患者可能在病情需要时接受更彻底的手术。生活方式中的患者术后的康复情况与术后的生活方式调整密切相关，如合理的休息、适当的营养等有助于术后恢复。

六、特殊人群注意事项

1.哺乳期女性：

哺乳期女性患浆细胞乳腺炎时，需要注意保持乳腺的通畅，避免乳汁淤积加重病情。由于处于哺乳期，用药需要特别谨慎，应在医生指导下选择对婴儿影响较小的治疗方法。要注意保持良好的心态，避免因疾病影响哺乳和自身情绪，因为不良情绪可能进一步影响乳汁分泌和病情恢复。

2.儿童：

儿童患浆细胞乳腺炎极为罕见，一旦发生，需要高度重视。由于儿童的身体处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对其生长发育的影响，尽量选择对生长发育干扰较小的治疗方法。医生在诊断和治疗过程中要更加谨慎，密切观察病情变化和儿童的身体反应。

3.男性：

男性患浆细胞乳腺炎时，虽然相对少见，但症状可能不典型，容易被忽视。在诊断和治疗过程中要仔细鉴别，选择合适的治疗方案。男性患者可能在心理上承受更大的压力，需要给予心理支持，帮助其正确面对疾病，积极配合治疗。