抑郁症有核心症状（情绪方面持续低落、缺乏愉悦感；认知方面注意力不集中、自我评价低；躯体方面睡眠障碍、食欲变化）、伴随症状（精神运动性改变、自杀观念或行为、躯体不适），诊断评估方法有临床访谈和心理测评量表，还需注意儿童青少年、老年、女性等特殊人群的抑郁症情况，儿童青少年表现不典型，老年常伴躯体疾病易被掩盖，女性特殊时期易患且复发风险高。
一、抑郁症的核心症状表现
1.情绪方面
持续低落：患者会长时间处于情绪低落状态，这种低落情绪并非短期的心情不佳，而是持续两周及以上。例如，青少年可能在几个月内一直情绪消沉，对原本感兴趣的活动失去兴趣。成年人可能每天大部分时间都感觉闷闷不乐，女性相对男性在这方面可能因激素等因素影响更易出现长期情绪低落情况，但这不是绝对的性别差异导致的必然，而是个体生理心理综合作用结果。对于有家族抑郁病史的人群，更需警惕长期情绪低落情况出现。
缺乏愉悦感：对以往能带来快乐的事物失去兴趣，比如原本喜欢看电影、和朋友聚会的人，现在对这些活动提不起劲，生活中感受不到乐趣，这是抑郁症常见的核心情绪表现，不同生活方式人群都可能出现，长期久坐、缺乏社交的人群可能更易因社交乐趣缺失而加重该症状。
2.认知方面
注意力不集中：患者难以集中精力做事，比如学生在学习时不能专注听讲和做题，工作者在工作中无法高效完成任务。老年人可能在处理日常事务时出现注意力分散情况，有脑部基础疾病病史的人群可能因脑部功能影响更容易出现注意力不集中现象。
自我评价低：过度贬低自己，觉得自己一无是处、充满缺点，例如总是认为自己工作没做好是因为自己能力太差，无论男女老少，只要患有抑郁症都可能出现这种认知偏差，长期处于高压生活方式下的人群可能因长期压力导致自我评价更低。
3.躯体方面
睡眠障碍：表现为失眠或嗜睡。失眠的情况较为常见，如难以入睡、睡眠浅易惊醒，有的人整夜辗转难眠；嗜睡则是过度困倦，即使睡了很长时间仍感觉疲惫。青少年可能因学业压力等生活方式因素影响睡眠，进而引发抑郁相关睡眠障碍，老年人随着年龄增长睡眠本身易出现问题，若合并抑郁则睡眠障碍更明显，有睡眠呼吸暂停病史的人群患抑郁时睡眠障碍可能更复杂。
食欲变化：有的患者食欲减退，不想吃饭，导致体重下降；有的则食欲大增，体重增加。女性在月经周期等生理阶段可能因激素变化影响食欲，若此时出现抑郁可能加重食欲方面的异常表现，有胃肠道疾病病史的人群出现食欲变化时需注意区分是疾病本身还是抑郁导致。
二、抑郁症的伴随症状表现
1.精神运动性改变
迟缓：行动缓慢、说话语速减慢、肢体动作减少，比如走路很慢，说话简短。老年人可能本身行动就相对迟缓，若合并抑郁则这种迟缓表现会更明显，有帕金森病史等运动系统疾病的人群出现精神运动迟缓时需鉴别是原发病还是抑郁导致。
激越：相反，有的患者会出现坐立不安、来回踱步、烦躁易怒等表现，无论哪个年龄段都可能出现，生活节奏快、长期处于高压力状态的人群更易出现激越表现。
2.自杀观念或行为：这是非常危险的症状，患者可能会有反复思考自杀的想法，或者出现自杀的计划甚至行为。有过家族自杀史、长期处于严重抑郁且未得到有效干预的人群自杀风险更高，青少年在面临学业、社交等多重压力且抑郁时自杀观念需高度重视。
3.躯体不适：可能出现各种躯体疼痛，如头痛、背痛、腹痛等，且经过多项医学检查却找不到明确的躯体疾病原因。长期从事体力劳动或伏案工作的人群可能因身体劳损本身有躯体不适，但合并抑郁时这种躯体不适会更复杂，难以用单纯的躯体疾病来解释。
三、抑郁症的诊断评估方法
1.临床访谈
专业医生会与患者进行详细的面对面交谈，了解患者的症状表现、持续时间、发病背景等情况。医生会询问患者情绪状态、睡眠饮食情况、是否有自杀相关想法等多方面内容。对于儿童和青少年，医生可能会通过与孩子交流以及与家长沟通来获取信息，因为儿童青少年可能无法准确表达自己的情绪状态，家长的观察很重要，有儿童心理发育问题病史的孩子在诊断时需更细致评估。
2.心理测评量表
PHQ-9量表：是常用的抑郁自评量表，包含9个问题，涉及情绪、睡眠、食欲等方面，通过患者对每个问题的回答来初步评估抑郁严重程度。例如问题包括“近两周是否常常感到悲伤或心情低落”等，根据评分标准来判断患者抑郁程度，不同年龄人群都可使用该量表，但儿童青少年的评分解读需结合其发育特点。
GAD-7量表：虽然主要是焦虑量表，但也常与抑郁相关联评估，因为抑郁和焦虑常共病。通过对患者焦虑相关症状的评估，辅助判断是否存在抑郁伴随焦虑的情况，在女性围绝经期等特殊生理阶段，该量表评估可能更具意义，因为围绝经期女性易出现抑郁焦虑共病情况。
四、需要注意的特殊情况
1.儿童青少年抑郁症
儿童青少年抑郁症表现可能不典型，不像成人那样明显表现为情绪低落，可能更多表现为易怒、学校适应困难、学习成绩下降等。例如有的孩子在学校经常与同学发生冲突，不愿意上学，家长和老师需留意这些异常表现，因为儿童青少年正处于身心发育阶段，抑郁若不及时干预会严重影响其未来发展，有过儿童期创伤经历的孩子患抑郁风险更高，需密切关注其心理状态。
2.老年抑郁症
老年人抑郁症常伴有躯体疾病，如心血管疾病、糖尿病等，其抑郁症状可能被躯体疾病症状掩盖。比如老年人因心脏病住院，同时出现情绪低落、睡眠障碍等表现，可能被认为是心脏病导致的情绪问题，而忽视了抑郁本身。所以对于老年患者，在评估躯体疾病的同时要注重情绪方面的评估，有长期慢性疾病病史的老年人患抑郁概率相对较高，需全面检查排查。
3.女性抑郁症
女性在孕期、产后（产褥期）、更年期等特殊时期易患抑郁症。孕期由于激素变化、对胎儿健康的担忧等；产后由于体内激素急剧变化、照顾婴儿的压力等；更年期由于雌激素水平下降等因素。在这些特殊时期，女性要关注自己的情绪变化，家人也需给予更多关心和支持，有既往抑郁病史的女性在这些特殊时期复发抑郁的风险更高，需提前做好心理准备和防范措施。
