胰腺炎是什么病啊

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，分为急性和慢性。急性胰腺炎病因有胆道疾病、酒精等，表现为腹痛等；慢性胰腺炎病因有长期酗酒等，有腹痛等表现。诊断靠实验室和影像学检查，治疗原则因急慢性而异，特殊人群如儿童、老年、妊娠期胰腺炎各有特点及注意事项

一、胰腺炎的定义

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺会出现水肿、充血，甚至出血、坏死等情况。

二、胰腺炎的分类

（一）急性胰腺炎

1.病因

胆道疾病：如胆石症等，是我国急性胰腺炎最常见的病因。胆道结石等病变可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺自身消化。

酒精：长期大量饮酒是西方国家急性胰腺炎的主要病因。酒精可刺激胰腺分泌大量胰液，同时引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，还可使胰液内蛋白含量增加，形成蛋白栓子阻塞胰管。

高脂血症：当血清甘油三酯水平过高时，可导致胰腺微循环障碍等，引发急性胰腺炎。

外伤：腹部钝器伤、穿透伤等外伤可能直接损伤胰腺组织，引起胰腺炎。

2.临床表现

腹痛：多为突然发作的剧烈腹痛，常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。

恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。

发热：多为中度发热，一般持续3-5天。

休克：严重者可出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。

（二）慢性胰腺炎

1.病因

长期酗酒：是慢性胰腺炎的重要病因，在西方国家较为常见。酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺组织，导致胰腺纤维化等病变。

胆道系统疾病：如慢性胆囊炎、胆石症等，可引起胰管梗阻，导致慢性胰腺炎。

遗传因素：部分慢性胰腺炎患者有遗传倾向，某些基因的突变可能增加患慢性胰腺炎的风险。

2.临床表现

腹痛：多为反复发作的上腹部疼痛，可放射至背部、两肋。疼痛程度轻重不一，可为隐痛、钝痛或剧痛。

胰腺外分泌功能不全表现：如食欲减退、腹胀、脂肪泻（大便次数增多，粪便色浅、量多、有油滴）、体重减轻等。

胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。

三、胰腺炎的诊断

（一）实验室检查

1.血淀粉酶：急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。血淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎。但血淀粉酶的高低与病情严重程度并不呈正相关。

2.尿淀粉酶：发病后12-24小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。但尿淀粉酶受患者尿量等因素影响较大。

3.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。

4.其他指标：如血常规可出现白细胞升高；生化检查可出现血糖升高、血钙降低等。血钙降低与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙有关，提示病情严重。

（二）影像学检查

1.腹部B超：是胰腺炎的初筛检查方法，可发现胰腺肿大、胰周积液等情况，但受肠气干扰较大。

2.CT检查：对急性胰腺炎的诊断和病情评估有重要价值，可显示胰腺形态改变、胰周渗出等情况，有助于判断胰腺炎的严重程度，如有无坏死、脓肿等并发症。

四、胰腺炎的治疗原则

（一）急性胰腺炎

1.一般治疗

禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，缓解腹胀。

补液：补充液体和电解质，维持水、电解质平衡，防止休克。

营养支持：根据患者情况选择合适的营养支持方式，如肠内营养或肠外营养，以保证患者的营养需求。

2.药物治疗

抑制胰液分泌：可使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。

抑制胰酶活性：如抑肽酶等，但临床应用有一定争议。

3.重症胰腺炎的治疗

抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，预防和治疗胰腺坏死继发感染。

内镜治疗：对于胆源性急性胰腺炎，在适当的时候可采用内镜下Oddi括约肌切开术等治疗。

手术治疗：对于出现胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等并发症的患者，可能需要手术治疗。

（二）慢性胰腺炎

1.内科治疗

去除病因：如戒酒、治疗胆道疾病等。

止痛治疗：可使用止痛药缓解腹痛症状，但需注意药物的不良反应。

胰腺外分泌功能不全的治疗：补充胰酶制剂，如胰酶片等，以改善消化功能。

糖尿病的治疗：如出现糖尿病，可根据病情使用胰岛素等降糖药物。

2.外科治疗

对于有胰管梗阻、胰腺假性囊肿等情况的患者，可能需要手术治疗，如胰管减压术、假性囊肿引流术等。

五、特殊人群胰腺炎的特点及注意事项

（一）儿童胰腺炎

1.特点

儿童胰腺炎病因与成人有所不同，除了可能与胆道疾病、遗传等因素有关外，病毒感染（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）也是儿童胰腺炎的常见病因。

儿童胰腺炎病情变化较快，容易出现休克等严重并发症。

2.注意事项

对于儿童胰腺炎患者，要密切观察病情变化，如生命体征、腹痛情况等。

在治疗过程中，营养支持非常重要，要根据儿童的年龄、体重等情况合理安排营养摄入。同时要注意避免使用可能对儿童肝肾功能有影响的药物，遵循儿科安全护理原则。

（二）老年胰腺炎

1.特点

老年胰腺炎患者多伴有基础疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等，病情往往较为复杂。

老年患者对疼痛的敏感性降低，临床表现可能不典型，容易延误诊断。

老年患者的机体功能减退，恢复能力较差，并发症发生率较高，如多器官功能衰竭等。

2.注意事项

对于老年胰腺炎患者，要积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血压等。

在治疗过程中，要密切监测各脏器功能，加强支持治疗，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时用药要谨慎，避免多种药物相互作用对老年患者机体造成不良影响。

（三）妊娠期胰腺炎

1.特点

妊娠期胰腺炎较为少见，但一旦发生，病情往往较重。可能与妊娠期生理变化导致胆道功能紊乱、血脂升高等因素有关。

妊娠期胰腺炎对孕妇和胎儿都有较大影响，可能导致早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局。

2.注意事项

妊娠期胰腺炎患者的治疗需要兼顾孕妇和胎儿的安全。在治疗过程中，要谨慎选择药物，尽量选择对胎儿影响较小的药物。

要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。在营养支持方面，要根据妊娠期的特殊需求进行合理安排。