多胎妊娠临床表现

多胎妊娠有不同临床表现，早期妊娠反应重、子宫增大快；中晚期腹部膨隆明显、胎动频繁多样、血液循环系统负担重。双卵双胎有各自独立胎盘胎膜，单卵双胎依分裂时间有不同胎膜情况。多胎妊娠对孕妇有妊娠高血压疾病发生率高、产后出血风险增加等风险，对胎儿有胎儿生长受限、早产风险高等风险

一、多胎妊娠的一般临床表现

（一）妊娠早期表现

1.妊娠反应较重：多胎妊娠时，孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高更明显，一般在妊娠6周左右出现的恶心、呕吐等早孕反应往往更为严重。研究表明，双胎妊娠孕妇血清hCG水平约为单胎妊娠的2倍，高水平的hCG会刺激胃肠道，导致更强烈的恶心、呕吐症状，部分孕妇可能会出现脱水、电解质紊乱等情况。同时，多胎妊娠孕妇体内雌激素、孕激素等激素水平也会显著升高，这些激素变化也会加重妊娠反应。

2.子宫增大速度较快：与单胎妊娠相比，多胎妊娠时子宫增大速度明显加快。例如，双胎妊娠在妊娠12周时，子宫大小可能相当于单胎妊娠18周左右的大小。这是因为子宫内有多个胚胎生长发育，占据了更多的宫腔空间，所以子宫增大更为迅速。通过超声检查可以清晰观察到子宫大小与孕周不符的情况，医生可据此初步怀疑多胎妊娠。

（二）妊娠中晚期表现

1.腹部膨隆明显：随着妊娠进展，多胎妊娠孕妇的腹部膨隆程度远超过单胎妊娠。以双胎妊娠为例，妊娠20周时，腹部外观就可能明显大于单胎妊娠28周左右的腹部大小。这是由于多个胎儿在子宫内生长，使得腹部隆起更为显著。孕妇可能会感到腹部沉重、坠胀感明显，活动也会受到一定影响，行走时可能会有不便。

2.胎动频繁且部位多样：多胎妊娠时，孕妇能感觉到的胎动次数较多，且胎动部位不局限于一处。因为多个胎儿在子宫内活动空间相对有限，但各自有不同的活动区域，所以孕妇会在腹部多个部位感觉到胎动。例如，双胎妊娠时，可能在左上腹和右下腹都能感觉到胎儿的活动。而且胎动的强度也可能相对较大，这是因为多个胎儿同时活动导致的。

3.血液循环系统负担加重：多胎妊娠孕妇的心脏负担加重，可能出现心悸、气促等症状。这是因为多个胎儿的生长发育需要更多的血液供应，孕妇的血容量比单胎妊娠明显增加，心脏需要泵出更多的血液来满足母子双方的需求。同时，增大的子宫可能会压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，出现下肢水肿的情况更为常见且严重，甚至可能出现静脉曲张。据统计，多胎妊娠孕妇下肢水肿的发生率明显高于单胎妊娠，约为70%-80%。

二、不同类型多胎妊娠的特殊表现

（一）双卵双胎表现

1.两个胎儿各自有独立的胎盘和胎膜：双卵双胎是由两个卵子分别受精形成的两个胚胎，所以每个胎儿都有自己独立的胎盘和胎膜。在超声检查下可以清晰看到两个胎盘，且两个胎儿的性别、血型等可能不同。孕妇的妊娠过程相对双绒毛膜单羊膜囊双胎等情况可能相对平稳一些，但仍然存在多胎妊娠的一般表现，如子宫增大快、妊娠反应重等，但程度可能相对单绒毛膜性双胎稍轻。

（二）单卵双胎表现

1.根据分裂时间不同有不同胎膜情况

双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精后72小时内，两个胎儿有各自独立的绒毛膜和羊膜囊。这种情况下，两个胎儿的发育相对独立，妊娠结局相对较好，但仍然属于多胎妊娠，会有相应的子宫增大快等表现，但风险相对单绒毛膜性单卵双胎较低。

单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精后4-8天，两个胎儿共享一个绒毛膜，但有各自的羊膜囊。这种情况下，由于共享绒毛膜，可能会出现双胎输血综合征等并发症。孕妇可能会在妊娠中晚期出现羊水过多或过少的情况，例如一个胎儿羊水过多，另一个胎儿羊水过少，同时可能伴有孕妇血压升高等表现，因为双胎输血综合征会导致两个胎儿之间的血液不均衡分配，影响胎儿的生长发育和孕妇的健康。

单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精后9-13天，两个胎儿共享绒毛膜和羊膜囊。这种情况下，胎儿之间发生脐带缠绕、打结等并发症的风险明显增加。孕妇在妊娠中晚期需要密切监测胎儿的情况，因为脐带缠绕可能会导致胎儿缺氧等严重后果。同时，由于共享羊膜囊，还可能出现胎儿之间相互压迫等情况，影响胎儿的正常发育。

三、多胎妊娠对孕妇及胎儿的特殊风险相关表现

（一）对孕妇的风险表现

1.妊娠高血压疾病发生率高：多胎妊娠孕妇发生妊娠高血压疾病的风险显著高于单胎妊娠。研究显示，双胎妊娠孕妇妊娠高血压疾病的发生率约为单胎妊娠的3-5倍。孕妇可能会出现血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，同时伴有蛋白尿、水肿等表现。严重时可能发展为子痫前期、子痫，出现头痛、视力模糊、抽搐等症状，危及孕妇生命安全。

2.产后出血风险增加：多胎妊娠时，子宫过度膨大，肌纤维过度伸展，产后子宫收缩乏力的发生率增高，从而导致产后出血。孕妇在分娩后可能会出现阴道大量出血的情况，出血量往往超过500ml。这是因为多胎妊娠子宫肌纤维stretchedbeyondnormallimits，leadingtopooruterinecontractionafterdelivery.Theriskofpostpartumhemorrhageintwinpregnanciesisabout2-3timesthatofsingletonpregnancies.

（二）对胎儿的风险表现

1.胎儿生长受限：多胎妊娠时，子宫内空间相对有限，多个胎儿争夺营养物质，容易出现胎儿生长受限的情况。超声检查可发现胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常胎儿。例如，双胎妊娠中约有15%-20%的胎儿会出现生长受限，这会影响胎儿的出生体重和远期生长发育，出生后可能出现低体重儿、智力发育可能受影响等情况。

2.早产风险高：多胎妊娠的早产发生率明显高于单胎妊娠。由于子宫过度膨胀、胎盘功能异常等原因，孕妇往往在妊娠37周前就出现早产迹象。早产的胎儿各器官发育尚未成熟，出生后可能面临呼吸窘迫综合征、新生儿感染、颅内出血等多种并发症的风险，早产儿的死亡率也明显高于足月儿。据统计，双胎妊娠的早产发生率约为50%，三胎及以上妊娠的早产发生率更高。