肾功能不全是肾脏功能不同程度减退，发病机制多样，分急慢性；肾衰竭是肾功能不全进一步发展的严重阶段，也分急慢性。两者临床表现、实验室及影像学检查有差异，治疗原则不同，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群情况各有特点。
一、定义与发病机制差异
肾功能不全：是一个较为宽泛的概念，指肾脏功能出现不同程度的减退。其发病机制多样，可由多种因素引起，如肾小球疾病、肾小管间质疾病等。例如，肾小球肾炎时，肾小球滤过功能逐渐受到影响，导致肾功能出现一定程度的下降，但此时肾脏还有一定的代偿能力，尚未完全丧失正常的生理功能。从病理生理角度看，肾功能不全可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全多是由于肾前性因素（如血容量不足、休克等）、肾性因素（如急性肾小管坏死、肾小球肾炎等）或肾后性因素（如尿路梗阻等）导致短期内肾功能急剧恶化；慢性肾功能不全则往往是由于慢性肾脏疾病逐渐进展而来，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，病情呈慢性进行性发展，肾脏结构和功能逐渐遭到破坏。
肾衰竭：是肾功能不全进一步发展的严重阶段，肾脏的功能几乎丧失殆尽。急性肾衰竭多是在急性肾功能不全的基础上，病情迅速恶化，肾脏无法维持正常的排泄、调节电解质和酸碱平衡等功能；慢性肾衰竭则是慢性肾功能不全持续进展的结果，肾脏结构严重破坏，出现一系列严重的代谢紊乱和并发症。例如，慢性肾衰竭患者会出现严重的电解质紊乱（如高钾血症、低钙高磷血症等）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）以及水钠潴留等，还会伴有贫血、高血压等多种并发症。
二、临床表现差异
肾功能不全：急性肾功能不全在早期可能症状不典型，随着病情进展，可出现尿量减少（少尿或无尿）、水肿（多从眼睑、下肢开始）、乏力、恶心、呕吐等表现，但相对肾衰竭来说，症状的严重程度和进展速度相对较慢。慢性肾功能不全在早期可能仅有夜尿增多、轻度乏力、食欲减退等非特异性症状，随着病情进展，才会逐渐出现贫血、高血压、电解质紊乱等较为明显的表现，且病情呈慢性渐进性发展。
肾衰竭：急性肾衰竭时，尿量变化较为突出，可表现为少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml），同时可迅速出现严重的电解质紊乱（如高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停）、代谢性酸中毒（出现深大呼吸等表现）以及尿毒症毒素蓄积引起的一系列症状，如严重的恶心、呕吐、意识障碍等。慢性肾衰竭时，除了有慢性肾功能不全的逐渐加重的表现外，还会出现更为严重的并发症，如严重的贫血（血红蛋白明显降低）、难以控制的高血压、心包炎、脑病等，患者的生活质量严重下降，身体各系统都会受到明显影响。
三、实验室检查及影像学检查差异
实验室检查
肾功能不全：急性肾功能不全时，血肌酐、尿素氮可轻度或中度升高，肾小球滤过率（GFR）下降，但相对肾衰竭来说，升高幅度相对较小。尿液检查可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，但程度相对较轻。慢性肾功能不全时，血肌酐、尿素氮进行性升高，GFR进行性下降，尿液检查可见蛋白尿、血尿等，且随着病情进展，异常程度逐渐加重，还可出现尿比重降低等肾小管功能受损的表现。
肾衰竭：急性肾衰竭时，血肌酐、尿素氮迅速明显升高，GFR显著下降，尿液检查异常更为明显，可出现大量蛋白尿、血尿、管型尿等。慢性肾衰竭时，血肌酐、尿素氮严重升高，GFR严重降低，尿液检查异常程度更重，还可出现严重的电解质紊乱相关指标异常，如血钾明显升高、血钙降低、血磷升高等。
影像学检查
肾功能不全：急性肾功能不全时，肾脏超声等影像学检查可能无明显异常，或仅表现为肾脏大小正常或轻度增大。慢性肾功能不全时，肾脏超声可发现肾脏体积缩小、皮质变薄等结构改变。
肾衰竭：急性肾衰竭时，肾脏超声等检查可能显示肾脏体积正常或增大。慢性肾衰竭时，肾脏超声等影像学检查可清晰看到肾脏体积明显缩小、皮质明显变薄、结构紊乱等严重的结构改变。
四、治疗原则差异
肾功能不全
急性肾功能不全：首先要去除病因，如纠正休克、解除尿路梗阻等。同时，进行对症支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，如补充血容量、纠正高钾血症等。对于一些由肾毒性药物引起的急性肾功能不全，要及时停用相关药物。部分患者经过积极治疗后肾功能可恢复。
慢性肾功能不全：主要是延缓病情进展，治疗基础疾病，如控制糖尿病肾病患者的血糖、慢性肾小球肾炎患者的蛋白尿等。同时，采取对症支持治疗，如纠正贫血、控制血压等。通过饮食管理，限制蛋白质摄入等，来减轻肾脏负担。
肾衰竭
急性肾衰竭：治疗重点是及时纠正危及生命的并发症，如高钾血症、严重代谢性酸中毒等。可采用血液净化治疗（如血液透析、腹膜透析等）来替代肾脏的部分功能，帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物。在病情稳定后，部分患者肾功能可逐渐恢复，但也有部分患者可能转为慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭：当病情进展到终末期时，主要的治疗方法是肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。同时，要继续进行对症支持治疗，如纠正贫血、控制血压、维持电解质和酸碱平衡等。对于肾移植患者，需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾排斥反应。
五、特殊人群情况考虑
儿童：儿童肾功能不全或肾衰竭的病因可能与成人有所不同，如先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等较为常见。在治疗时，要更加注重保护儿童的生长发育，选择对儿童影响较小的治疗方法。例如，在血液净化治疗时，要根据儿童的体重等情况精确调整治疗方案。同时，儿童的营养管理也非常重要，要保证足够的营养供应以支持其生长，但又要注意避免加重肾脏负担。
老年人：老年人肾功能不全或肾衰竭往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，要充分考虑老年人各器官功能衰退的特点，药物的选择和剂量要更加谨慎，避免使用对肾脏有明显毒性的药物。在进行血液净化等治疗时，要密切监测老年人的生命体征和并发症情况，因为老年人对治疗的耐受性相对较差。同时，要关注老年人的心理状态，给予更多的关怀和心理支持。
妊娠期女性：妊娠期出现肾功能不全或肾衰竭情况较为复杂。需要特别注意药物对胎儿的影响，在治疗时要权衡母亲病情治疗和胎儿安全的关系。例如，在选择血液净化治疗时，要选择对胎儿影响最小的方式。同时，要密切监测胎儿的生长发育情况，及时调整治疗方案以保障母婴安全。
