尿毒症的特征

尿毒症的临床表现包括水、电解质及酸碱平衡紊乱，如钠水平衡失调、钾代谢紊乱、酸碱平衡紊乱等，还有各系统症状，如消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等方面的表现；实验室检查有肾功能指标（肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮等）、电解质和酸碱平衡指标、血常规指标等的异常特征；影像学检查中超声检查可见肾脏大小、结构异常，其他影像学检查也可发现肾脏形态结构异常，不同年龄患者在各方面表现有差异。

一、临床表现特征

1.水、电解质、酸碱平衡紊乱

钠、水平衡失调：尿毒症患者肾脏对钠、水的调节功能减退，可出现水肿或脱水。水肿常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身水肿；脱水则表现为皮肤干燥、尿量减少等。其发生与肾功能受损后对钠、水的排泄和重吸收调节失衡有关，不同年龄患者表现可能因身体储备功能不同而有差异，儿童可能更易出现脱水导致的尿量显著减少等情况，而老年患者可能因合并其他基础疾病，水肿表现可能不典型。

钾代谢紊乱：可出现高钾血症或低钾血症。高钾血症时患者可能出现心律失常等严重后果，心电图可表现为T波高尖等；低钾血症则可能有肌肉无力、腹胀等表现。肾功能衰竭导致肾脏排钾能力下降易引发高钾血症，而某些原因导致钾摄入不足或丢失过多等情况可引起低钾血症，不同性别患者在激素等因素影响下钾代谢可能有细微差别，生活方式中如饮食结构改变等也会影响钾的摄入和代谢。

酸碱平衡紊乱：多为代谢性酸中毒，患者可出现深大呼吸、食欲不振、乏力等表现。这是因为肾脏排泄酸性物质和重吸收碳酸氢根离子的功能障碍，导致体内酸性物质积聚，年龄较小的患者可能因呼吸系统代偿能力相对较弱，酸中毒表现可能不典型，而老年患者可能合并心肺疾病，酸中毒对其心肺功能影响更明显。

2.各系统症状

消化系统：最早出现且最常见的症状是食欲不振、恶心、呕吐等。病情加重时可出现口腔异味、消化道出血等。这是由于毒素潴留影响胃肠功能，儿童患者可能因消化系统发育尚未完善，对毒素刺激更敏感，呕吐等症状可能更频繁；老年患者可能合并胃肠道基础疾病，消化系统症状会更复杂。

心血管系统：可出现高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病等。高血压是常见表现，与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关；心力衰竭表现为呼吸困难、水肿加重等；尿毒症性心肌病则影响心脏结构和功能。不同年龄患者心血管系统对尿毒症的反应不同，儿童患者发生心力衰竭等情况相对较少，但一旦发生病情进展可能较快；老年患者本身心血管系统功能减退，更容易出现心血管相关并发症且病情较重。

血液系统：主要表现为贫血，患者常出现面色苍白、乏力等症状，还可伴有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。贫血是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，出血倾向与血小板功能异常等有关。不同性别患者贫血程度可能因生理差异有一定不同，生活方式中营养状况等会影响贫血的发生和严重程度，老年患者由于基础疾病等因素，贫血可能更难纠正。

呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等，表现为呼吸困难、咳嗽等。肺部可出现渗出等改变，与毒素潴留、免疫功能下降等有关。儿童患者呼吸系统解剖生理特点使其在发生尿毒症肺炎时，呼吸困难等表现可能更易被察觉，而老年患者可能合并慢性呼吸系统疾病，尿毒症对呼吸系统的影响会相互叠加。

神经系统：早期可有乏力、失眠、注意力不集中等，晚期可出现意识障碍、抽搐等。这是由于毒素潴留引起神经细胞功能和代谢障碍，不同年龄患者神经系统对毒素的耐受和反应不同，儿童患者神经系统发育不成熟，尿毒症对其智力、神经发育等影响可能更严重，老年患者可能因长期慢性疾病导致神经系统储备功能下降，症状更明显。

皮肤表现：皮肤瘙痒较为常见，还可出现皮肤干燥、尿素霜沉积等。皮肤瘙痒与毒素刺激、钙磷代谢紊乱等有关，儿童患者皮肤相对娇嫩，瘙痒可能更易导致搔抓等行为，加重皮肤损伤；老年患者皮肤屏障功能减退，皮肤表现可能更突出。

二、实验室检查特征

1.肾功能指标

肾小球滤过率（eGFR）：显著降低，eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上可作为慢性肾脏病的诊断依据，尿毒症时eGFR常低于15ml/（min·1.73m2）。不同年龄人群正常eGFR范围不同，儿童有其自身的eGFR参考值范围，老年患者随着年龄增长eGFR本身也会有生理性下降，但尿毒症时下降程度远超过生理性范围。

血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：血肌酐和尿素氮明显升高，Scr在成年男性一般大于707μmol/L，女性大于442μmol/L可考虑尿毒症；BUN也会显著升高。但血肌酐受肌肉量等因素影响，儿童肌肉量少，血肌酐基础值低，其尿毒症时血肌酐升高幅度与成人不同；老年患者肌肉量减少等因素也会影响血肌酐的准确性，需要结合其他指标综合判断。

2.电解质和酸碱平衡指标

血钾、血钠、血钙、血磷等：如前所述，血钾可升高或降低，血钠可出现异常，血钙降低、血磷升高，钙磷乘积异常等。儿童患者由于生长发育对钙磷等代谢需求不同，其钙磷代谢紊乱表现可能更复杂；老年患者由于内分泌等变化，钙磷代谢异常可能更易导致骨质疏松等并发症。

血气分析：提示代谢性酸中毒，pH值降低，碳酸氢根离子降低等。不同年龄患者酸碱平衡调节能力不同，儿童呼吸系统代偿能力相对较弱，酸中毒时pH值变化可能更明显；老年患者合并心肺疾病时，酸碱平衡紊乱对其整体状况影响更大。

3.血常规指标：血红蛋白降低，红细胞计数减少，血小板可能有异常等。儿童患者贫血发生可能更早，程度可能更重，因为其生长发育对红细胞等需求大；老年患者贫血可能与多种因素有关，如营养吸收障碍等，且贫血纠正相对困难。

三、影像学检查特征

1.超声检查

肾脏大小：多数尿毒症患者肾脏体积缩小，皮质变薄。但儿童患者在早期尿毒症时肾脏体积可能不一定明显缩小，需要结合其他检查综合判断；老年患者由于肾脏本身存在一定程度的萎缩等生理性改变，超声检查时肾脏大小的判断需更谨慎。

肾脏结构：可显示肾脏皮质回声增强等结构异常改变。不同年龄患者肾脏结构对尿毒症的反应不同，儿童患者肾脏结构异常可能提示先天性肾脏疾病等基础病因，老年患者可能合并肾脏血管等疾病，超声表现会有相应特点。

2.其他影像学检查：如CT等检查，也可发现肾脏形态、结构的异常改变，有助于明确病因等，但在尿毒症诊断中超声检查更为常用和基础，不同年龄患者在影像学检查中的表现和侧重点有所不同。