脑膜瘤不一定一定要开颅，手术治疗有开颅手术和微创手术等不同方式，开颅手术适用于大多数位置较深、体积较大等可完整切除的脑膜瘤，需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素；微创手术适用于位置特殊、体积较小的脑膜瘤，同样受年龄、性别、生活方式、病史影响。非手术治疗包括观察等待和放射治疗，观察等待适用于体积小、无症状且生长缓慢的脑膜瘤，受年龄、病史等影响；放射治疗适用于不能手术切除或术后有残留的脑膜瘤，需考虑年龄、病史等因素，儿童放射治疗需谨慎。
一、手术治疗的不同方式
1.开颅手术
适用情况：对于大多数位置较深、体积较大、与重要神经血管关系密切但仍可通过开颅手术完整切除的脑膜瘤，开颅手术是一种传统且有效的治疗手段。例如，位于大脑凸面、体积较大但未严重侵犯周围重要结构的脑膜瘤，开颅手术能够直接暴露肿瘤，完整切除肿瘤组织。从临床研究来看，对于这类符合手术指征的脑膜瘤，开颅手术可以最大程度地切除肿瘤，降低肿瘤复发的风险。
年龄因素影响：对于儿童脑膜瘤患者，开颅手术需要更加谨慎评估。儿童的颅骨尚未完全发育，手术过程中需要考虑颅骨的生长发育情况以及手术对脑组织的影响。一般来说，需要综合患儿的整体身体状况、肿瘤的具体情况等多方面因素来决定是否采用开颅手术。如果患儿身体状况允许，肿瘤有手术切除的指征，会在尽量减少对儿童生长发育影响的前提下考虑开颅手术，但相比成人，手术风险可能相对更高，因为儿童的脑组织更娇嫩，对手术操作的耐受性相对较差。
性别因素影响：性别本身对是否选择开颅手术的直接影响较小，但在手术过程中需要考虑不同性别患者的身体解剖结构差异可能带来的手术操作难度变化。例如，女性患者的一些解剖结构可能因生理特点与男性有所不同，但这不是决定是否开颅手术的关键因素，关键还是在于肿瘤的情况和患者的整体健康状况。
生活方式影响：如果患者有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，在考虑开颅手术前需要先调整生活方式，因为不良生活方式可能会影响患者的身体状况和手术耐受性。例如，吸烟会导致血管收缩，影响脑部的血液供应，增加手术风险；酗酒可能会影响肝脏对药物的代谢等，所以需要患者在手术前尽量纠正不良生活方式，以更好地耐受手术。
病史影响：如果患者有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在手术前将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，高血压患者需要将血压控制在合适范围，以减少手术中出血等风险；糖尿病患者需要控制血糖，避免因高血糖影响伤口愈合等。如果患者有严重的心肺疾病等病史，可能会增加开颅手术的风险，需要多学科评估后再决定是否进行开颅手术。
2.微创手术（如内镜辅助下微创手术等）
适用情况：对于一些位置较特殊、体积较小的脑膜瘤，尤其是位于颅底等特定部位的脑膜瘤，微创手术可能是一种选择。例如，某些颅底脑膜瘤，内镜辅助下的微创手术可以通过自然的腔隙进入，减少对脑组织的牵拉，从而减少手术创伤。研究表明，对于符合条件的体积较小、位置合适的脑膜瘤，微创手术在肿瘤切除程度上可以达到与开颅手术相近的效果，同时具有创伤小、恢复快等优点。
年龄因素影响：对于儿童脑膜瘤患者，微创手术可能更具优势，因为儿童本身身体恢复能力相对较强，微创手术的小创伤特点可以减少对儿童生长发育过程中的影响。例如，内镜辅助下的微创手术对儿童脑组织的牵拉更小，有利于儿童术后的神经功能恢复和颅骨的生长发育等。
性别因素影响：同开颅手术一样，性别对微创手术的选择影响不大，主要还是根据肿瘤的情况和患者的整体状况来决定。不过，在微创手术操作过程中，需要根据不同性别患者的解剖特点进行精细操作，但这不是决定是否采用微创手术的关键因素。
生活方式影响：同样需要患者在手术前调整不良生活方式，以提高手术耐受性，无论是开颅还是微创手术，良好的身体状态都是手术成功的基础。
病史影响：对于有基础疾病的患者，同样需要在手术前将基础疾病控制稳定，不管是选择开颅还是微创手术，都需要考虑患者的整体身体状况对手术的耐受程度。
二、非手术治疗情况
1.观察等待
适用情况：对于一些体积非常小、没有明显症状且生长缓慢的脑膜瘤，尤其是老年患者或身体状况不适合手术的患者，可以考虑观察等待。例如，一些位于脑实质深部、体积很小且患者没有头痛、癫痫等明显症状的脑膜瘤，通过定期进行影像学检查（如头颅磁共振成像等）观察肿瘤的变化情况。研究发现，这类脑膜瘤在一定时间内可能不会明显增大或引起症状，所以可以选择观察等待。
年龄因素影响：老年患者由于身体机能下降，手术风险相对较高，对于符合观察等待条件的脑膜瘤更倾向于观察等待。因为老年患者的身体对手术的耐受能力较弱，手术可能带来的风险可能超过肿瘤本身可能带来的危害。而对于年轻患者，即使肿瘤体积小，也需要综合考虑肿瘤未来可能的生长情况等因素来决定是否观察等待。
性别因素影响：性别对观察等待的影响不大，主要是根据患者的年龄、肿瘤情况等综合判断。
生活方式影响：如果老年患者有不良生活方式，在观察等待期间需要尽量纠正，因为不良生活方式可能会加速身体机能的衰退，但对于观察等待的决策本身影响不大。
病史影响：如果老年患者有严重的心肺等基础疾病，更适合观察等待，而如果年轻患者基础疾病较少，则可能更倾向于积极手术等治疗方式。
2.放射治疗
适用情况：对于不能手术切除的脑膜瘤，或者手术切除后有残留的脑膜瘤，可以采用放射治疗。例如，一些恶性程度较高的脑膜瘤，或者患者身体状况不允许再次手术的情况下，放射治疗可以抑制肿瘤的生长。放射治疗包括立体定向放射外科等多种方式，临床研究显示，放射治疗对于控制脑膜瘤的生长有一定的效果。
年龄因素影响：儿童患者进行放射治疗需要非常谨慎，因为放射治疗可能会对儿童的生长发育产生影响，如影响颅骨的发育、导致智力发育受影响等。所以对于儿童脑膜瘤患者，只有在非常必要的情况下才考虑放射治疗，并且需要充分评估放射治疗的风险和收益。而对于老年患者，如果身体状况允许，在合适的情况下可以考虑放射治疗来控制肿瘤生长。
性别因素影响：性别对放射治疗的选择影响不大，主要是根据肿瘤情况和患者整体健康状况来决定。
生活方式影响：患者在放射治疗前需要调整生活方式，如戒烟戒酒等，以提高身体对放射治疗的耐受性，减少放射治疗可能带来的不良反应。
病史影响：如果患者有严重的放射治疗禁忌证，如血液系统疾病等，则不能进行放射治疗，需要根据患者的病史等综合判断是否适合放射治疗。
