不孕不育的原因包括男性因素、女性因素及其他因素。男性因素有生殖系统疾病（先天性疾病、感染性疾病、精索静脉曲张）、内分泌因素（下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常、甲状腺疾病）、生活方式因素（吸烟饮酒、高温环境、过度肥胖）；女性因素有输卵管因素（输卵管堵塞或粘连、输卵管发育不良）、卵巢因素（卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤）、子宫因素（子宫畸形、子宫内膜病变、子宫肌瘤）；其他因素有免疫因素（同种免疫、自身免疫）、年龄因素（女性和男性年龄增长影响生育）、生活方式因素（女性不良生活方式、环境因素影响生殖系统功能）。
一、男性因素导致不孕不育
1.生殖系统疾病：
先天性疾病：如先天性睾丸发育不全综合征，患者染色体核型多为47，XXY，导致睾丸生精功能障碍，无法正常产生精子。研究表明，此类患者睾丸体积小，曲细精管玻璃样变和纤维化，生精细胞显著减少甚至缺失。
感染性疾病：附睾炎、前列腺炎等感染性疾病可影响精子的质量和运输。例如，附睾炎可导致附睾管堵塞，使精子无法正常排出；前列腺炎可能会影响前列腺液的成分，而前列腺液是精液的重要组成部分，其成分异常会影响精子的活力和功能。
精索静脉曲张：这是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张时，阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加。有研究显示，精索静脉曲张患者中约有40%-80%存在精液异常，通过超声检查可发现精索静脉迂曲扩张等表现。
2.内分泌因素：
下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常：下丘脑病变可导致促性腺激素释放激素分泌不足，进而影响垂体促性腺激素的分泌，使睾丸生精功能和雄激素分泌受到影响。垂体疾病如垂体瘤可导致促性腺激素分泌异常，从而影响生殖功能。例如，泌乳素瘤患者可出现泌乳素水平升高，抑制性腺轴功能，导致性欲减退、阳痿、精子生成减少等。
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退均可影响生殖内分泌功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致下丘脑-垂体-性腺轴紊乱，出现月经紊乱（女性）或精子质量下降（男性）；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可引起性腺功能减退，男性表现为性欲减退、精子生成减少等。
3.生活方式因素：
吸烟饮酒：吸烟会影响精子的数量、活力和形态。香烟中的尼古丁等有害物质可导致精子DNA损伤，降低精子的受精能力。长期大量饮酒可影响睾丸的生精功能，导致雄激素水平降低，引起性功能障碍和精子质量下降。例如，有研究发现，长期吸烟者的精子畸形率明显高于不吸烟者。
高温环境：长期处于高温环境，如经常穿紧身裤、泡热水澡、长时间驾车等，会使阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能。睾丸适宜的生精温度比体温低2-3℃，高温环境会干扰精子的生成过程。
过度肥胖：肥胖可导致体内激素水平失衡，雌激素水平相对升高，雄激素水平降低，影响精子的生成和质量。同时，肥胖还可能引起精索静脉曲张等疾病的发生率增加，进一步影响生殖功能。
二、女性因素导致不孕不育
1.输卵管因素：
输卵管堵塞或粘连：输卵管炎症是导致输卵管堵塞或粘连的主要原因，如盆腔炎性疾病后遗症。盆腔炎可由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染引起，炎症可导致输卵管黏膜破坏、粘连，使输卵管堵塞，阻碍精子与卵子的结合，从而导致不孕。通过子宫输卵管造影等检查可发现输卵管的形态和通畅情况，输卵管堵塞或粘连者造影可表现为输卵管不通或部分通畅等。
输卵管发育不良：先天性输卵管发育不良较为少见，如输卵管过长、肌层发育不良等，可影响输卵管的正常蠕动和运输功能，导致受精卵无法正常输送至子宫腔，从而引起不孕。
2.卵巢因素：
卵巢功能减退：包括原发性卵巢功能减退和继发性卵巢功能减退。原发性卵巢功能减退多与遗传因素、自身免疫性疾病等有关，患者染色体异常、自身抗体攻击卵巢组织等，导致卵巢过早衰竭，雌激素分泌减少，卵泡发育障碍，无卵子排出。继发性卵巢功能减退可由手术、放疗、化疗等因素引起，如卵巢囊肿剥除术可能损伤卵巢组织，导致卵巢功能减退。
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者存在高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变。高雄激素可导致卵泡发育障碍，排卵稀发或不排卵，同时胰岛素抵抗可影响生殖内分泌功能。超声检查可见卵巢呈多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml。
卵巢肿瘤：某些卵巢肿瘤可影响卵巢的正常功能，如卵巢支持-间质细胞瘤可分泌雄激素，导致内分泌紊乱；卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素，引起月经紊乱等。肿瘤还可能压迫或破坏卵巢组织，影响卵子的生成和排出。
3.子宫因素：
子宫畸形：如先天性无子宫、双子宫、纵隔子宫等。纵隔子宫可影响宫腔形态，导致受精卵着床困难；双子宫患者可能存在一侧子宫发育不良或功能异常，影响受孕。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜结核等均可影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以着床。例如，子宫内膜结核可破坏子宫内膜，导致宫腔粘连，严重影响受孕；子宫内膜息肉可占据宫腔空间，干扰受精卵着床。
子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；肌壁间子宫肌瘤较大时可压迫输卵管间质部，影响精子和卵子的结合或受精卵的运输。
三、其他因素导致不孕不育
1.免疫因素：
同种免疫：精子、精浆或受精卵作为抗原物质，被女性生殖道吸收后，产生免疫反应，产生抗体，阻碍精子与卵子结合或受精卵着床。例如，抗精子抗体阳性的女性，体内的抗精子抗体可凝集精子或阻碍精子穿过宫颈黏液，从而导致不孕。
自身免疫：女性自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等可产生抗卵巢抗体等，影响卵巢功能和生殖内分泌，导致不孕。
2.年龄因素：
女性年龄：女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降。35岁以后，卵巢功能开始明显衰退，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，受孕难度增大，流产率升高。35岁以上女性不孕的发生率明显高于年轻女性。
男性年龄：男性随着年龄增长，精子质量也会逐渐下降，精子数量减少、活力降低、畸形率增加，受孕能力下降，且后代患某些遗传疾病的风险可能增加。
3.生活方式因素：
女性不良生活方式：过度节食导致体重过低，可影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，引起月经紊乱甚至闭经，影响排卵；长期精神压力过大可导致内分泌失调，影响生殖功能。例如，长期处于高压力状态下的女性，可能出现排卵异常等情况。
环境因素：长期接触某些环境污染物，如铅、汞、苯等，可影响生殖系统功能。例如，铅污染可干扰女性内分泌，影响排卵，还可影响男性精子的生成和质量；长期接触放射性物质可导致生殖细胞损伤，引起不孕不育。
