尿毒症怎么检查

血液、尿液、影像学及必要时的肾活检等检查可用于评估尿毒症相关情况。血液检查的肾功能指标如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等能反映肾功能损害程度，电解质及酸碱平衡指标可发现钾、钠、钙、磷及碳酸氢根等的异常；尿液检查的尿常规指标如尿蛋白、尿比重、尿沉渣等能呈现尿液的异常情况；超声检查可观察肾脏大小、实质回声等形态结构改变；CT检查能清晰显示肾脏形态结构以发现占位性病变等；肾活检在肾功能损害原因不明时考虑，可判断病理类型指导治疗，但有创存在风险。

一、血液检查

1.肾功能指标

血肌酐（Scr）：是评估肾功能的重要指标之一。正常成年男性血肌酐值约为53~106μmol/L，女性约为44~97μmol/L。在尿毒症患者中，由于肾脏排泄功能减退，血肌酐会明显升高。当血肌酐持续升高并超过707μmol/L时，通常提示已进入尿毒症阶段。其意义在于反映肾小球滤过功能的损害程度，血肌酐越高，说明肾小球滤过功能受损越严重。

尿素氮（BUN）：正常成人空腹尿素氮为3.2~7.1mmol/L。尿毒症时，肾脏对尿素氮的排泄障碍，导致血尿素氮升高。但血尿素氮容易受其他因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血等，所以单独血尿素氮升高不能完全确诊尿毒症，但结合其他指标综合判断有重要意义。

肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，正常参考值大于90ml/（min·1.73m2）。eGFR降低是肾功能受损的敏感指标，当eGFR小于15ml/（min·1.73m2）时，高度提示尿毒症。它能更准确地反映肾脏整体的滤过功能情况，对于早期发现肾功能减退并评估病情进展有重要价值，不同年龄、性别人群的eGFR正常范围略有差异，一般来说，年龄越大，eGFR有逐渐下降的趋势，女性在相同年龄时通常略低于男性，这与生理差异有关。

2.电解质及酸碱平衡指标

血钾：正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。尿毒症患者由于肾脏排钾功能障碍，容易出现高钾血症，血钾可明显升高。高钾血症可导致心律失常等严重并发症，对心脏功能产生不良影响，不同年龄人群对高钾血症的耐受程度不同，儿童相对成人更易出现严重心律失常等表现，需要密切监测。

血钠：正常血钠浓度为135~145mmol/L。尿毒症时，患者可能出现低钠血症，这与肾脏对钠的排泄调节紊乱有关。低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐等不适，老年人由于身体调节功能相对较弱，低钠血症可能导致更明显的精神神经系统症状，如嗜睡、意识障碍等。

血钙和血磷：正常血钙浓度约为2.25~2.58mmol/L，血磷约为0.87~1.45mmol/L。尿毒症患者常出现钙磷代谢紊乱，表现为血钙降低，血磷升高。血钙降低可引起骨质疏松、手足抽搐等，血磷升高会加重钙磷沉积，影响骨骼健康，儿童处于生长发育阶段，钙磷代谢紊乱对骨骼生长发育的影响更为显著，可能导致佝偻病等疾病。同时，钙磷代谢紊乱还与心血管钙化等并发症相关。

酸碱平衡指标：主要看碳酸氢根（HCO），正常范围为22~27mmol/L。尿毒症患者由于肾脏排酸保碱功能障碍，常出现代谢性酸中毒，表现为HCO降低。代谢性酸中毒可影响机体多个系统的功能，如导致呼吸加深加快以代偿性排出二氧化碳，长期代谢性酸中毒会影响蛋白质代谢等，不同年龄人群对酸碱平衡紊乱的代偿能力不同，儿童的代偿能力相对较弱，更容易出现明显的临床症状。

二、尿液检查

1.尿常规

尿蛋白：正常情况下尿蛋白定性为阴性，定量小于150mg/24h。尿毒症患者的尿液中尿蛋白可呈阳性，且量通常较多，这是因为肾小球滤过膜受损，大分子蛋白质漏出到尿液中。但需要注意的是，一些其他肾脏疾病早期也可能出现尿蛋白阳性，所以需要结合其他检查综合判断。不同年龄儿童的正常尿蛋白范围有所不同，一般来说，儿童尿蛋白定量小于30mg/（m2·h）为正常范围。

尿比重：正常成人晨尿比重在1.015~1.025之间，随机尿比重为1.003~1.030。尿毒症患者由于肾脏浓缩稀释功能障碍，尿比重常降低，多固定在1.010左右。这是因为肾脏不能有效地浓缩尿液，导致尿液的渗透压接近血浆渗透压。老年人肾脏浓缩稀释功能本身有所下降，所以尿比重的变化可能不如年轻人敏感，但仍可作为评估肾功能的一个参考指标。

尿沉渣：可观察到红细胞、白细胞、管型等。尿毒症患者的尿沉渣中可能出现红细胞、白细胞增多，以及各种管型，如颗粒管型、蜡样管型等。红细胞增多可能是由于肾小球基底膜受损，白细胞增多可能提示有泌尿系统感染等情况，但尿毒症本身也可能导致尿液中白细胞异常，需要结合临床症状综合分析。

三、影像学检查

1.超声检查

肾脏大小：正常肾脏长约10~12cm，宽约5~6cm，厚约3~4cm。尿毒症患者的肾脏体积通常缩小，皮质变薄。通过超声检查可以直观地观察肾脏的大小、形态等情况。不同年龄人群肾脏大小略有差异，儿童肾脏相对较小，但随着年龄增长逐渐接近成人水平。超声检查对于评估肾脏的形态学改变有重要意义，肾脏体积缩小往往提示慢性肾功能损害较严重。

肾脏实质回声：正常肾脏实质回声均匀。尿毒症患者肾脏实质回声增强，这是因为肾脏实质纤维化等病理改变导致回声发生变化。通过观察肾脏实质回声情况，可以辅助判断肾脏的病变程度，对于早期发现肾脏结构的异常有一定帮助。

2.CT检查

肾脏形态结构：CT检查可以更清晰地显示肾脏的形态、结构，对于发现肾脏的占位性病变、结石等有重要价值。在尿毒症患者中，CT可以帮助排除一些其他导致肾功能损害的肾脏器质性病变，如肾脏肿瘤、多囊肾等。对于一些不典型的肾脏病变，CT检查能提供更详细的信息，有助于明确病因，但相比超声检查，CT有一定的辐射剂量，在儿童等特殊人群中需要谨慎使用，要权衡检查的必要性和辐射风险。

四、肾活检检查（必要时）

1.适应证

当患者的肾功能损害原因不明确时，如快速进展性肾功能减退等情况，可考虑肾活检。例如，患者在短时间内血肌酐迅速升高，临床难以判断是急性肾损伤还是慢性肾衰竭急性加重时，肾活检有助于明确病理类型，从而指导治疗。不同年龄人群对于肾活检的适应证把握略有不同，儿童由于肾脏疾病的病理类型可能与成人有所差异，在考虑肾活检时需要更谨慎评估其必要性和风险。

2.病理类型判断

通过肾活检可以明确肾脏的病理类型，如肾小球肾炎、肾病综合征等不同的病理亚型。不同的病理类型对治疗的反应和预后不同，例如某些病理类型对激素等药物治疗敏感，而某些则不敏感。肾活检对于制定个体化的治疗方案有重要指导意义，但肾活检是有创检查，存在一定的出血等风险，在特殊人群如儿童、老年人或有出血倾向的患者中需要严格评估风险收益比。