什么叫尿毒症

来源:民福康

尿毒症是慢性肾脏病终末期综合征,常见病因有原发性肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)和继发性肾脏疾病(如糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎);临床表现包括消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经系统等多系统症状;诊断靠实验室检查(肾功能、电解质、酸碱平衡等)和影像学检查(肾脏超声);治疗有肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析、肾移植)和基础疾病治疗;特殊人群中儿童患尿毒症多由先天性等疾病引起且影响生长发育,老年患者常合并多种基础疾病治疗复杂,女性患者妊娠需谨慎且需关注心理状态。

一、尿毒症的定义

尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的综合征。当各种慢性肾脏疾病不断进展,肾脏的功能逐渐丧失,不能正常地排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡,体内的毒素和废物积聚,水、电解质和酸碱平衡紊乱,从而出现一系列的症状和代谢紊乱,这就是尿毒症。

二、引发尿毒症的常见病因

1.原发性肾脏疾病

肾小球肾炎:如IgA肾病等。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,患者的肾小球内有IgA沉积,长期的炎症反应会逐渐损害肾小球的滤过功能,随着病情进展可发展为尿毒症。一般中青年男性相对更易患IgA肾病,若患者在患病后未得到规范有效的治疗,病情持续进展,就可能进入尿毒症阶段。

肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症是肾病综合征的典型表现。长期的大量蛋白尿会加重肾脏的负担,导致肾脏的损伤逐渐加重,若病情反复迁延不愈,也可逐渐发展至尿毒症。不同年龄均可发病,但青少年相对多见,男性发病率可能略高于女性。

2.继发性肾脏疾病

糖尿病肾病:糖尿病患者长期血糖控制不佳时,高血糖会损伤肾脏的微血管,导致肾小球硬化等病变。随着病程的延长,糖尿病肾病患者的肾功能会逐渐下降。糖尿病患者中约有30%-40%会发展为糖尿病肾病,进而可能进展到尿毒症。一般糖尿病病史较长且血糖控制不理想的患者风险更高,年龄较大的糖尿病患者也相对更易出现肾脏并发症。

高血压肾损害:长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化,影响肾脏的血液供应,导致肾小球缺血、纤维化,逐渐损害肾脏功能。高血压患者中约有10%-20%会发展为高血压肾损害,最终可能发展为尿毒症。年龄较大、血压长期控制不佳的高血压患者发生高血压肾损害进而进展到尿毒症的风险增加。

系统性红斑狼疮性肾炎:这是一种自身免疫性疾病,当累及肾脏时可引起肾炎。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性,患者体内产生的自身抗体攻击肾脏组织,导致肾脏病变。若病情反复发作且未得到有效控制,会逐渐发展至尿毒症。

三、尿毒症的临床表现

1.消化系统表现

患者早期可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。这是因为体内积聚的毒素会影响胃肠道的功能,导致消化功能紊乱。例如,尿素会刺激胃肠道黏膜,引起炎症反应,进而出现上述消化系统症状。

2.心血管系统表现

高血压:由于肾脏功能受损,不能正常排泄钠水,导致体内钠水潴留,同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素可引起高血压。长期高血压又会进一步加重心脏和肾脏的负担。

心力衰竭:体内毒素积聚、水钠潴留等可导致心脏负荷加重,患者出现呼吸困难、不能平卧等心力衰竭的表现。

3.血液系统表现

贫血:肾脏分泌促红细胞生成素减少,以及体内毒素抑制骨髓造血等原因,患者常出现贫血,表现为面色苍白、乏力等。

出血倾向:尿毒症患者由于血小板功能异常等原因,可能出现鼻出血、牙龈出血等出血倾向。

4.呼吸系统表现

患者可出现尿毒症肺炎等,表现为咳嗽、咳痰,严重时可出现呼吸困难。这是因为体内积聚的尿素等毒素可刺激呼吸道引起炎症反应。

5.神经系统表现

早期可出现乏力、注意力不集中等,随着病情进展可出现烦躁、抽搐、昏迷等。这是由于毒素在体内蓄积影响神经系统功能所致。

四、尿毒症的诊断方法

1.实验室检查

肾功能检查:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)明显升高,肾小球滤过率(eGFR)显著降低。一般来说,血肌酐男性正常参考值约53-106μmol/L,女性约44-97μmol/L,当血肌酐超过707μmol/L时,多提示已进入尿毒症期;尿素氮正常参考值约3.2-7.1mmol/L,尿毒症时可明显升高。

电解质检查:可出现高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等电解质紊乱情况。例如,高钾血症时血钾浓度可高于5.5mmol/L,严重时可导致心律失常等严重后果。

酸碱平衡检查:多存在代谢性酸中毒,表现为血液pH值降低,碳酸氢根离子浓度降低等。

2.影像学检查

肾脏超声:可见肾脏体积缩小、皮质变薄等改变,有助于判断肾脏的形态和结构变化,辅助诊断尿毒症。

五、尿毒症的治疗

1.肾脏替代治疗

血液透析:通过将患者的血液引出体外,经过透析器清除体内的毒素和多余的水分,然后将净化后的血液回输体内。一般需要每周进行2-3次,每次透析时间约4-5小时。

腹膜透析:利用腹膜作为半透膜,通过向腹腔内注入透析液,借助腹膜两侧的溶质浓度差和渗透梯度,实现毒素和水分的交换,达到清除体内毒素和调节水、电解质平衡的目的。患者可在家中进行腹膜透析,相对灵活,但需要注意腹腔感染等并发症的发生。

肾移植:将健康的肾脏移植到患者体内,是治疗尿毒症最有效的方法之一。但肾移植需要合适的供体,且术后需要长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应。

2.基础疾病治疗

如果是由糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾脏疾病引起的尿毒症,需要积极控制原发病。例如,糖尿病肾病患者要严格控制血糖,使血糖尽量接近正常范围;高血压肾损害患者要积极控制血压,将血压控制在目标范围内(一般建议血压控制在130/80mmHg以下),以延缓肾脏病变的进展。

六、特殊人群患尿毒症的相关情况

1.儿童尿毒症

儿童尿毒症多由先天性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病等引起。例如,先天性肾发育不良、遗传性肾炎等。儿童患尿毒症时,除了会出现上述尿毒症的一般临床表现外,还可能影响生长发育。因为肾脏功能受损会影响内分泌功能,导致生长激素分泌异常等,所以儿童尿毒症患者需要特别关注生长发育情况,在治疗尿毒症的同时,可能需要采取一些促进生长发育的措施,但要避免使用对肾脏有损害的药物。

2.老年尿毒症

老年尿毒症患者常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等。这些基础疾病会增加治疗的复杂性。在治疗方面,老年患者对透析等治疗的耐受性可能相对较差,需要密切监测生命体征等情况。同时,老年患者的营养状况也需要关注,因为尿毒症患者常存在食欲不振等情况,老年患者更易出现营养不良,需要合理调整饮食,保证足够的营养摄入。

3.女性尿毒症

女性尿毒症患者在妊娠等特殊生理时期需要特别注意。如果女性尿毒症患者有妊娠计划,需要在病情稳定且医生评估后谨慎考虑。因为妊娠会加重肾脏的负担,可能导致病情恶化。在治疗过程中,女性患者的心理状态也需要关注,尿毒症的长期治疗会给女性患者带来较大的心理压力,需要家人和医护人员给予更多的心理支持。

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尿毒症是各类肾脏疾病使患者肾单位发生慢性的不可逆破坏,从而导致代谢废物和毒素在体内积聚引起水、电解质紊乱并出现一系列的中毒症状。
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尿蛋白2+是尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿蛋白2+不一定是尿毒症,尿毒症的诊断不能单纯靠尿蛋白的多少来确定。尿蛋白2+表示1L尿液里含有蛋白质1至2g,可能是由于患间质性肾炎,肾静脉血栓形成、泌尿系统感染或者下尿路蛋白质混入尿液等情况所致。若尿蛋白2+时怀疑患尿毒症,则应该进一步进行尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、肾小球滤过率、血清电
尿毒症如何治疗才好呢?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
尿毒症的患者需要采取对症治疗,出现代谢性酸中毒的患者需要遵医嘱使用碳酸氢钠等碱性的药物治疗;伴有水肿者可以使用利尿剂,比如呋塞米、甘露醇等,减轻心肺的负担;对于高血压者可以遵医嘱使用硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片等钙离子拮抗剂进行治疗,能够将血压维持在正常的水平。患者还需要采取透析疗法,比如腹膜透析
女性尿毒症怎么引起的?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
女性出现尿毒症可能是存在原发性肾病,如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等,亦或是存在继发性肾病,如糖尿病肾病、高血压性肾病等以及遗传性多囊肾引起的;其次,长期吸烟、酗酒或存在严重贫血、高脂血症、营养不良等问题时,都可增加患有尿毒症的几率。建议患者尽早就医治疗,虽然此疾病无法治愈,但可通过系统的治疗延缓病
女性尿毒症是怎么引起的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
女性尿毒症的发生主要是由肾脏疾病引起的肾功能衰竭,体内的毒素无法正常排出体外,出现自身中毒的症状。一些原发性肾病、遗传性肾病和继发性肾病都会引起女性尿毒症的发生,临床上很多疾病会导致肾脏功能受损,比如高血压和糖尿病这些慢性疾病,均会引起肾功能损伤,使肾脏小血管受到损伤,无形中就导致了肾衰竭。除了以上
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
手淫会导致尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
手淫不会导致尿毒症。尿毒症是肾脏功能由各种原因,引起的功能衰竭,从而导致患者出现临床表现。手淫只是通过对生殖器的刺激达到性高潮,和肾脏功能损害无明显关系,因此手淫不会得尿毒症。但是长期手淫会引起不良现象,如生殖器损伤、勃起功能障碍、性冷淡等。建议戒除频繁手淫习惯,养成良好的生活习惯。
小便有油花是尿毒症
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果尿液里有油花,是肾出了问题,但不一定是尿毒症,这通常是肾小球的毛细血管过滤功能存在了问题,蛋白质,脂肪,都是大分子,通常情况下,在肾小球毛细血管中,不会排到尿道中,肾小球会自动调节自身的代谢平稳,当血糖过高时,肾小球会排出多余的糖分,有糖尿,比如糖尿病。同样,血液里油脂过高,肾小球会把多余的脂肪
尿毒症晚期怎么办?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿毒症晚期病人要采取积极的应对措施,而不是被动的等待,如果临床上不能有效的控制,最终会表现出各种并发症,如电解质紊乱、高血钾、全身浮肿、低蛋白等,性命岌岌可危。对于尿毒症的病人,如果不能够在临床上得到有效的控制,那么最终他会表现出各种并发症,比如说电解质紊乱,高血钾,酸碱平衡失调,酸中毒,病人全身浮
尿毒症可以喝牛奶吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿毒症可以喝牛奶?可以喝。尿毒症的患者如果已经进入了透析治疗,饮食是可以接近正常人的饮食的。也就是蛋白质的摄入可以达到正常人的要求。牛奶就是一种非常好的优质蛋白,是可以食用的。但是尿毒症的患者一定要注意水分的控制,即便是已经进入透析的患者,如果平时在饮食过程中大吃大喝,很容易导致水钠潴留,出现心衰。
尿毒症做血透痛苦吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿毒症病人做透析相对来说也不是很痛苦,透析一般是将病人的血液从身体里引流出来,经过透析器对血液中的代谢废物和多余的水分进行清除,一般整个治疗的过程需要4个小时左右,在这期间,病人是可以看书或者是看电视等多方面来转移注意力。但是如果使用内痿进行治疗,需要进行穿刺穿刺是有一定痛苦的,但这种痛苦也是比较短
尿毒症是怎么回事
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
当肾小球滤过率降低到一定的水平就会得尿毒症。尿毒症是肾小球滤过率水平下降到一定的水平,小于15时就称之为尿毒症,虽然抽烟是一件小事,事实上长年日积月累这种凶险的状况就体现出来了,必须通过透析来尽量清除血液中的有害物质。抽烟对尿毒症患者的损害,除了进一步损害肾功能外还会诱发或者加重这种其它的一些并发症,比如尿毒症吸烟患者更容易出现心室的肥厚
女性尿毒症的先兆
满立波 主任医师
北京积水潭医院 三甲
女性尿毒症跟男性尿毒症本质没有差异,先兆都是从肾功能衰竭演变而来,尿毒症即肾功能衰竭终末期,女性尿毒症先兆主要是指肾功能衰竭先兆。即患者肾脏功能减退,最早表现为消化道症状,患者不想吃饭、恶心、难受,毒素在体内大量聚集,患者脸色非常不好看,也可能有贫血、面色发黑、腿肿、心脏功能衰竭、呼吸困难、呼吸过度、酸中毒等表现。
肾积水会引起尿毒症
胥金斌 副主任医师
江苏省宝应县人民医院 二甲
如果是双肾重度肾积水,分泌排泄功能都受到严重影响,就有可能会发生尿毒症。所以肾积水患者要在医生指导下,结合自身的情况选择合适的方法进行处理,防止疾病加重,引发尿毒症等情况。肾积水患者平时应多卧床休息,避免剧烈运动,防止积水破裂。
肌酐400是尿毒症
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
临床上如果患者检查血肌酐400有可能是尿毒症,因为尿毒症标准有两种,一是血肌酐绝对值如果超过血肌酐大于707属于尿毒症,另外还可以结合血肌酐来计算肾小球滤过率。如果肾小球的滤过率小于15毫升每分钟,也可能是尿毒症,所以对于肌酐400患者,如果属于年龄较大老年患者,有可能是尿毒症,针对患者临床表现要进行相应治疗,如肌酐400患者有高钾血症、
尿毒症会不会传染
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
尿毒症不会传染,并不是一个具有传染性疾病,也不会通过接触传染、母婴传播、性生活传播。尿毒症出现主要跟各种病因导致原发性肾小球肾炎,各种类型继发性肾病,可以表现出来血尿、蛋白尿、水肿、高血压,严重会造成肾功能受损。在肾炎早期是治疗关键时期,通过应用保护肾脏、减少尿蛋白药物进行干预,能够有效控制病情,避免疾病恶化,在治疗过程中需要注意监测肾功
糖尿病和尿毒症有关系吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
糖尿病和尿毒症有关系。糖尿病病人如果长期没有控制好血糖,会发展为糖尿病肾病,而糖尿病肾病分为五期,第五期是尿毒症。尿毒症病人需要透析治疗维持生命费用很高。因此,糖尿病患者需要控制好血糖,使血糖保持在恒定范围内以免发展成尿毒症。
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