强迫症是一种以反复强迫观念和行为为特征的神经精神疾病，发病与神经生物学（大脑结构功能异常、神经递质失衡）和心理学（行为主义、认知理论）因素相关，临床表现有强迫观念（强迫怀疑、回忆等）和强迫行为（洗涤、检查等），诊断需符合症状、严重程度标准并排除其他障碍，治疗包括心理治疗（认知行为疗法、森田疗法）和药物治疗（SSRI类），儿童青少年和老年人患强迫症时有不同情况及相应治疗考量。
一、定义
强迫症是一种以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要特征的神经精神疾病。强迫观念表现为反复闯入患者意识领域的观念、表象、情绪或冲动，这些内容往往是不必要且令人痛苦的，例如总是担心自己被细菌感染而反复洗手的人，脑海中会反复出现“自己可能接触到脏东西从而生病”的观念；强迫行为则是患者为了缓解由强迫观念带来的焦虑而不得不采取的重复性行为，像上述总是担心被细菌感染的人会反复多次地洗手、消毒等。
二、发病机制
1.神经生物学因素
大脑结构和功能异常：相关研究发现，强迫症患者的大脑某些区域存在结构和功能的改变。例如，前额叶皮质-纹状体-丘脑-皮质环路是与强迫症密切相关的神经环路，该环路中的额叶眶部皮质、扣带回前部、尾状核等结构在强迫症患者中可能存在功能异常。通过神经影像学检查，如功能性磁共振成像（fMRI）可以观察到强迫症患者在进行与强迫症状相关的任务时，这些脑区的活动出现异常。
神经递质失衡：5-羟色胺（5-HT）系统在强迫症的发病中起着重要作用。大量研究表明，强迫症患者体内5-HT转运体功能存在异常，导致突触间隙中5-HT浓度降低。5-HT参与调节人的情绪、认知和行为等多种功能，其浓度的降低可能会影响大脑对情绪和行为的调控，从而引发强迫症状。
2.心理学因素
行为主义理论：行为主义认为强迫症的强迫行为是通过条件反射建立起来的。例如，一个人在经历了一次不寻常的脏东西接触后感到极度焦虑，之后当再次处于可能接触脏东西的情境时，焦虑情绪再次出现，为了缓解这种焦虑，他采取了洗手的行为，而洗手行为在当时缓解了焦虑，那么下次再遇到类似情境时，就更有可能重复洗手的行为，从而使强迫行为逐渐巩固下来。
认知理论：认知理论强调患者的认知偏差在强迫症发病中的作用。强迫症患者往往存在过度的责任感、对不确定性的过度容忍困难等认知特点。比如，一些强迫症患者会认为自己必须对周围环境的安全负完全责任，当出现一点可能的风险因素时，就会产生强烈的焦虑，进而通过强迫行为来试图消除这种风险感。
三、临床表现
1.强迫观念
强迫怀疑：患者对自己已经完成的事情总是不放心，例如反复怀疑自己门窗没有锁好、煤气没有关掉等。即使经过多次检查确认已经做好，仍然会不自主地产生怀疑。
强迫回忆：患者对过去经历过的事情反复回忆，无法摆脱，即使这些回忆并没有实际意义且令人苦恼。比如，总是反复回忆自己曾经说过的一句话是否恰当，从而陷入无尽的苦恼中。
强迫联想：患者听到或者看到某一事物时，会不由自主地出现与之相关但又不必要的联想。例如，看到红色就会联想到危险、血腥等不好的事物，并且无法控制这种联想的出现。
强迫性穷思竭虑：患者会对一些毫无意义的问题进行反复思考，例如反复思考“人为什么会存在”“宇宙的尽头在哪里”等问题，虽然知道这些问题没有答案，但就是无法停止思考。
2.强迫行为
强迫洗涤：如前文所述，患者反复洗手、洗澡、洗衣等，以消除所谓的“脏东西”带来的污染感。这种洗涤行为往往次数频繁，花费大量时间，严重影响患者的日常生活和工作。
强迫检查：患者为了减轻强迫怀疑带来的焦虑，会反复检查物品是否完好、是否处于正确状态等。例如，反复检查电器是否关闭、文件是否摆放整齐等，检查的次数远远超过正常合理的范围。
强迫计数：患者会不由自主地对特定的事物进行计数，如走路时计数步数、看到电线杆时计数数量等，一旦中断计数就会重新开始，否则会感到极度不安。
强迫仪式动作：患者会有一些固定的、刻板的仪式性动作，例如进门时一定要先迈左脚、走路时一定要按照特定的路线等，如果不按照这些仪式动作进行，就会感到焦虑不安，必须重新来过。
四、诊断标准
1.症状标准
符合以下情况，并且持续存在至少3个月：
存在强迫思维，如强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑等，或者存在强迫行为，如强迫洗涤、强迫检查等，或者两者都有。
患者认识到这些强迫症状是不合理的、不必要的，但却无法摆脱。
2.严重程度标准
强迫症状引起了患者明显的痛苦感受，并且对患者的日常生活、工作、学习等社会功能造成了明显的影响。例如，患者因为强迫洗手而花费大量时间，导致无法按时上班或上学，或者因为强迫检查而无法正常进行工作任务。
3.排除标准
需要排除其他精神障碍所导致的类似强迫症状，例如精神分裂症患者可能会出现一些类似强迫症状的表现，但精神分裂症还会有其他典型的症状，如幻觉、妄想、思维形式障碍等；还要排除由于器质性疾病（如脑炎、脑肿瘤等）所继发的强迫症状。
五、治疗方法
1.心理治疗
认知行为疗法（CBT）：这是治疗强迫症的主要心理治疗方法之一。其中包括暴露与反应预防（ERP）。暴露是让患者逐步面对他们所恐惧的事物或情境，例如让总是担心被细菌感染而反复洗手的患者逐渐接触一些被认为是“脏”的东西，但不允许他们立即进行洗手等缓解焦虑的行为；反应预防则是让患者克制自己因为强迫观念而产生的强迫行为冲动。通过长期的暴露与反应预防训练，患者可以逐渐降低对强迫观念的焦虑反应，减少强迫行为的发生频率。
森田疗法：这种疗法强调接受症状，而不是试图对抗症状。让患者认识到强迫症状的存在是正常的心理现象，不要过度关注和排斥它，然后鼓励患者积极投入到日常的工作和生活中去。例如，引导强迫症患者接受自己存在强迫观念的事实，然后像正常人一样去学习、工作和社交，通过这种方式来逐渐淡化强迫症状对患者的影响。
2.药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀等。这类药物通过抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙中5-HT的浓度，从而改善强迫症的症状。大量的临床研究表明，SSRI类药物对强迫症有一定的治疗效果，能够缓解患者的强迫观念和强迫行为带来的痛苦和功能损害。例如，舍曲林在治疗强迫症的临床应用中，被多项研究所证实可以有效降低患者的强迫症状严重程度评分。
六、特殊人群情况
1.儿童青少年
儿童青少年患强迫症时，其强迫症状可能会影响学习和社交功能。在治疗方面，心理治疗往往是首选，因为儿童青少年的大脑发育还不完全，药物治疗需要更加谨慎考虑。例如，认知行为疗法中的游戏疗法可能更适合儿童，通过游戏的方式让儿童在轻松的氛围中接受暴露与反应预防等治疗技术。同时，家长需要给予更多的理解和支持，帮助儿童青少年建立良好的生活习惯和心理调适能力，避免因为强迫症而产生自卑、孤僻等心理问题。
2.老年人
老年人患强迫症时，可能会因为身体机能的下降而使强迫症状表现有所不同。在治疗上，同样需要综合考虑心理治疗和药物治疗。由于老年人可能存在多种基础疾病，在选择药物治疗时要更加注意药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能等的影响。心理治疗方面，要根据老年人的认知和心理特点进行调整，例如可以采用一些回忆疗法等，帮助老年人接受和应对强迫症状，同时要关注老年人的生活质量，尽量减少强迫症状对其日常生活的干扰，如在日常生活中协助老年人进行一些必要的活动，避免因为强迫行为而导致行动不便等问题。
