心理强迫症是反复出现强迫观念和行为的精神心理疾病，有强迫观念（强迫怀疑、回忆、联想）和强迫行为（洗涤、检查、计数）等表现，发病与神经生物学因素（大脑结构异常、神经递质失衡）和心理社会因素（童年经历、性格特点）有关，依据相关诊断标准诊断，治疗包括心理治疗（认知行为治疗、支持性心理治疗）和药物治疗（SSRI），儿童患者治疗优先非药物干预且需家长支持，老年患者药物治疗要谨慎并关注心理状态和家属关怀
一、定义
心理强迫症是一种以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床表现的精神心理疾病。强迫观念表现为反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些内容多违背患者意愿，令患者感到痛苦；强迫行为则是患者为对抗强迫观念引起的焦虑而不得不采取的重复性行为或仪式动作。例如，有的患者会反复担心自己被细菌感染，从而出现频繁洗手的强迫行为，洗手次数可能达到数十次甚至上百次，且难以自控。
二、症状表现
（一）强迫观念
1.强迫怀疑：对自己已经完成的事情产生不必要的怀疑，如出门后怀疑门窗是否关好、煤气是否关闭等，尽管有过检查但仍不放心，这种怀疑会持续困扰患者，耗费大量时间和精力。比如，患者刚锁好门出门，就开始反复怀疑门是否真的锁好了，进而返回检查，而这种情况可能多次重复。
2.强迫回忆：对过去经历的事情进行反复回忆，明知没有必要但却无法摆脱。例如，患者会不断回忆自己曾经说过的一句话是否恰当、做过的一个动作是否得体等，即使这些回忆并没有实际意义，也会让患者陷入痛苦和焦虑之中。
3.强迫联想：出现一种观念时，会不由自主地联想到另一种观念或事物，且这种联想往往是患者所不愿意的。比如，看到某种特定的物品，就会立即联想到与之相关的可怕场景，从而引发强烈的恐惧情绪。
（二）强迫行为
1.强迫洗涤：表现为反复洗手、洗澡、洗衣服等，患者往往认为外界有大量的细菌或污染物，通过不断洗涤来消除这些“脏东西”带来的威胁。一般来说，患者的洗涤时间会明显长于正常人，而且即使手部已经看起来很干净了，仍然无法停止洗涤行为。例如，有的患者每次洗手都要持续十几分钟甚至更长时间，无论天气如何寒冷，都会反复用热水冲洗双手。
2.强迫检查：患者为了减轻强迫怀疑带来的焦虑，会反复进行检查行为。常见的有检查门窗是否锁好、电器是否关闭等。检查的次数通常远远超过正常合理的范围，而且必须按照固定的程序和方式进行，否则就会感到不安。比如，患者检查门窗时，可能会反复开关多次，并且检查每个细节都要花费很长时间，直到自己觉得“放心”为止。
3.强迫计数：患者会不由自主地对某些特定的事物进行计数，如看到电线杆、路灯等就会不自觉地计数，计数的内容往往没有实际的意义，但患者必须按照自己设定的规则进行计数，一旦中断或出现错误就会重新开始。例如，患者走在路上看到一排电线杆，就会从第一根开始依次计数，直到数完所有电线杆，而且如果中间数错了一个，就会从头再数。
三、发病机制
（一）神经生物学因素
1.大脑结构异常：研究发现，强迫症患者的大脑某些区域存在结构上的改变，如额叶、基底节等部位。额叶在调节人的行为、认知等方面起着重要作用，基底节与运动控制、情感调节等相关，这些区域的结构异常可能影响了神经信号的传递和调节，从而导致强迫症状的出现。例如，通过神经影像学检查可以发现，强迫症患者额叶的体积可能存在一定程度的减小，基底节的功能也可能出现紊乱。
2.神经递质失衡：血清素等神经递质与强迫症的发生密切相关。血清素是一种重要的神经递质，它在调节情绪、认知和行为等方面发挥着关键作用。强迫症患者体内血清素系统功能可能出现异常，导致血清素水平降低或其受体功能异常，进而影响大脑的正常功能，引发强迫症状。例如，一些抗强迫症的药物就是通过调节血清素系统来发挥作用的。
（二）心理社会因素
1.童年经历：童年时期如果经历过不良的生活事件，如父母过度严格的要求、家庭环境不和谐、遭受过创伤性事件等，可能会增加患强迫症的风险。例如，长期生活在父母经常严厉批评指责的家庭环境中的孩子，可能会形成过度谨慎、追求完美的性格特点，这种性格特点在一定条件下可能发展为强迫症。
2.性格特点：具有某些特定性格特点的人更容易患上强迫症，比如过于追求完美、刻板固执、谨小慎微、责任感过强等。这类人往往对自己和周围环境有很高的标准和要求，当遇到一些无法达到自己预期的情况时，就容易出现焦虑情绪，进而通过强迫行为来缓解这种焦虑。例如，一个追求完美的人在工作中如果遇到一点小的失误，就会反复纠结、焦虑，可能会通过不断检查工作成果等强迫行为来消除这种不安。
四、诊断标准
目前，强迫症的诊断主要依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）等相关诊断标准。诊断时需要综合考虑患者的症状表现、持续时间、对患者社会功能的影响等多方面因素。具体来说，患者的强迫症状必须持续存在，并且已经明显影响到患者的日常生活、学习、工作等社会功能，同时排除其他精神疾病等导致类似症状的情况。例如，医生会详细询问患者症状出现的时间、频率、具体表现形式，以及这些症状对患者生活各方面造成的影响程度等，通过全面的评估来做出准确的诊断。
五、治疗方法
（一）心理治疗
1.认知行为治疗（CBT）：这是治疗强迫症的主要心理治疗方法之一。其中包含暴露与反应预防技术，暴露是让患者逐步面对他们所恐惧的观念、情境或物体，反应预防则是限制患者为缓解焦虑而采取的强迫行为。例如，对于有强迫洗涤行为的患者，治疗师会让患者逐渐接触被认为“脏”的物品，同时要求患者在接触后不能立即进行洗涤，通过这种方式来逐渐减轻患者的强迫行为和焦虑情绪。一般来说，认知行为治疗需要经过多次疗程，患者需要积极配合治疗师的指导。
2.支持性心理治疗：治疗师通过与患者建立良好的治疗关系，给予患者理解、支持和鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，缓解患者的不良情绪。在治疗过程中，治疗师会倾听患者的内心感受和困扰，让患者感受到被接纳和关心，从而增强患者应对疾病的信心。例如，治疗师会经常与患者交流，了解患者在治疗过程中的体验和变化，及时给予反馈和指导。
（二）药物治疗
1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如舍曲林、氟伏沙明等，这类药物是治疗强迫症的一线用药。它们通过增加突触间隙中血清素的浓度来发挥作用，从而改善强迫症状。例如，舍曲林对于很多强迫症患者具有较好的治疗效果，能够缓解患者的强迫观念和强迫行为带来的痛苦。不过，药物治疗需要在医生的指导下进行，患者不能自行增减药量或停药。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童强迫症患者在治疗过程中需要特别注意。由于儿童的认知和心理发展尚未成熟，在选择治疗方法时要优先考虑非药物干预，如游戏治疗、认知行为治疗中的适合儿童的简单方法等。家长在这个过程中要给予充分的理解和支持，营造一个宽松、温馨的家庭环境，避免对孩子过度指责或施加过大压力。例如，家长可以通过陪伴孩子进行一些轻松的游戏活动，帮助孩子缓解焦虑情绪，同时要密切关注孩子的症状变化，及时与医生沟通。
（二）老年患者
老年强迫症患者可能会面临一些特殊问题。由于老年人生理功能逐渐衰退，在药物治疗时要更加谨慎，需要密切监测药物可能带来的不良反应。同时，要关注老年人的心理状态，因为老年人可能更容易出现孤独、抑郁等情绪，这些情绪可能会加重强迫症的症状。家属在这个阶段要给予老年人更多的关心和照顾，鼓励老年人积极参与社交活动，保持良好的生活心态。例如，家属可以陪伴老年人参加一些适合他们的社区活动，让老年人感受到生活的乐趣和社会的支持。
