肾萎缩是肾脏体积缩小、功能减退的病理状态，常见原因有慢性肾脏疾病（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）、肾动脉狭窄、先天性肾发育不全、长期高血压等，临床表现包括肾功能减退相关表现（尿量改变、电解质紊乱）和原发病相关表现，诊断方法有影像学检查（超声、CT）和肾功能检查（肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐），治疗原则为治疗原发病、保护残存肾功能、肾脏替代治疗，日常注意事项包括饮食（限制蛋白质、钠盐摄入）、生活方式（注意休息、适度运动）、定期复查。
二、肾萎缩的常见原因
1.慢性肾脏疾病
肾小球肾炎：各类肾小球肾炎长期迁延不愈，会逐渐破坏肾小球和肾小管结构与功能。例如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球肾炎，免疫复合物沉积在肾小球系膜区，引起炎症反应，长期炎症会导致肾组织纤维化，进而使肾脏萎缩。其发病与遗传、感染等多种因素相关，不同年龄均可发病，男性相对多见，长期高盐饮食、劳累等不良生活方式可能加重病情进展。
慢性肾盂肾炎：由细菌感染引起的肾盂肾盏和肾实质的慢性炎症。反复的尿路感染，细菌持续侵犯肾脏，导致肾间质纤维化、肾小管萎缩，进而影响肾脏整体结构和功能。多见于女性，与女性尿道短、容易发生逆行感染有关，长期憋尿、不注意会阴清洁等生活方式易诱发慢性肾盂肾炎。
2.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄会使肾脏血液灌注不足，长期缺血会导致肾脏实质萎缩。肾动脉狭窄的原因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，动脉粥样硬化斑块沉积在肾动脉，导致管腔狭窄；纤维肌性发育不良可发生于各年龄段，女性相对多见。不良生活方式如高脂饮食、缺乏运动等会促进动脉粥样硬化的发生发展，加重肾动脉狭窄病情。
3.先天性肾发育不全
胎儿在发育过程中肾脏发育异常，导致出生后肾脏体积较正常明显偏小，出现肾萎缩。这种情况在新生儿或儿童期通过超声等检查可发现，与胎儿时期的发育环境、遗传因素等有关，部分先天性肾发育不全可能没有明显症状，在体检或因其他疾病检查时被发现。
4.长期高血压
长期高血压会使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，同时肾动脉硬化，肾血流量减少，进而引起肾脏萎缩。高血压患者中，尤其是血压控制不佳的患者，更易出现肾萎缩。不同年龄段的高血压患者都可能受到影响，男性和女性发病率无明显差异，但肥胖、高盐饮食等生活方式会加重高血压病情，促进肾萎缩的发生。
三、肾萎缩的临床表现
1.肾功能减退相关表现
尿量改变：早期可能出现夜尿增多，随着病情进展，尿量逐渐减少，严重时可出现少尿（24小时尿量少于400毫升）或无尿（24小时尿量少于100毫升）。这是因为肾脏功能受损，对尿液的浓缩和稀释功能障碍。不同年龄患者尿量改变表现可能有所不同，儿童由于肾脏储备功能相对较弱，尿量变化可能更早被察觉；老年人肾脏功能本身减退，易将肾萎缩导致的尿量改变与衰老引起的生理变化混淆。
电解质紊乱：可出现高钾血症、低钠血症等。高钾血症时患者可能出现乏力、心律失常等表现；低钠血症时可出现恶心、呕吐、精神不振等。电解质紊乱的发生与肾脏对电解质的调节功能失调有关，在慢性肾脏疾病基础上合并感染、腹泻等情况时更易诱发电解质紊乱。
2.原发病相关表现
肾小球肾炎：部分患者可出现血尿、蛋白尿，血尿可表现为肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿则表现为尿液中泡沫增多且不易消散。不同年龄患者血尿、蛋白尿程度可能不同，儿童肾小球肾炎患者蛋白尿相对更易被发现，因为儿童尿液检查相对方便，且蛋白尿可能影响生长发育；成人则可能因工作繁忙等原因容易忽视早期症状。
慢性肾盂肾炎：患者可有反复的尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，还可能伴有发热、腰痛等表现。女性患者因生理结构特点，反复尿路感染更常见，且在妊娠期等特殊时期，尿路感染易诱发慢性肾盂肾炎，影响肾脏功能，导致肾萎缩。
四、肾萎缩的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可测量肾脏的长、宽、厚径线，判断肾脏体积大小。正常肾脏超声下有清晰的形态和大小，肾萎缩时肾脏体积明显小于正常。超声检查方便、无创，可反复进行，对各年龄段患者均可适用，儿童检查时需注意适当安抚，避免因不配合影响检查结果。
CT检查：能更精确地测量肾脏体积，还可观察肾脏实质的厚度、肾皮质与肾髓质的情况等。对于一些超声检查难以明确的情况，CT检查可提供更详细的信息。但CT检查有一定辐射，在儿童和孕妇等特殊人群使用时需谨慎权衡利弊。
2.肾功能检查
肾小球滤过率（eGFR）：通过血液中的肌酐等指标计算eGFR，评估肾脏的滤过功能。eGFR降低提示肾脏功能受损，可反映肾萎缩导致的肾功能减退程度。不同年龄人群的eGFR正常范围不同，儿童的eGFR会随着年龄增长而变化，需要根据相应年龄段的正常参考值来判断是否异常。
血尿素氮、血肌酐：血尿素氮和血肌酐是反映肾功能的常用指标，其升高提示肾功能受损。但血肌酐水平受肌肉量等因素影响，儿童肌肉量相对较少，血肌酐基础值较低，判断时需结合年龄因素；老年人肌肉量减少，血肌酐可能不高，但实际肾功能可能已减退，需综合评估。
五、肾萎缩的治疗原则
1.治疗原发病
针对慢性肾脏疾病：如果是肾小球肾炎，根据病情可能使用免疫抑制剂等药物治疗，但需严格遵循循证医学原则，选择经过临床验证有效的药物。对于慢性肾盂肾炎，主要是积极控制尿路感染，使用敏感抗生素抗感染治疗，选用抗生素需根据药敏试验结果，以确保疗效。
肾动脉狭窄：可根据情况选择介入治疗（如球囊扩张、支架置入等）或手术治疗，改善肾脏血液灌注。介入治疗和手术治疗都有相应的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况评估选择。
2.保护残存肾功能
避免使用肾毒性药物，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、非甾体类抗炎药等。对于不同年龄患者，要特别注意药物的肾毒性，儿童由于肾脏发育尚未完全，更应严格避免使用肾毒性药物；老年人肾脏功能减退，使用药物时也需谨慎，选择对肾功能影响小的药物。同时，控制血压、血糖等指标，将血压控制在合适范围（一般建议高血压患者血压控制在130/80mmHg左右，但需根据患者年龄、并发症等调整），将血糖控制在理想水平，延缓肾脏病变进展。
3.肾脏替代治疗
当肾萎缩导致肾功能严重衰竭，进入尿毒症阶段时，可考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析需要建立血管通路，儿童建立血管通路相对困难，需特别注意操作的安全性和合理性；腹膜透析适合居家治疗，但需注意腹腔感染等并发症；肾移植是较好的治疗方式，但受供体等因素限制，且术后需要长期服用免疫抑制剂，需密切监测免疫抑制剂的不良反应等情况。
六、肾萎缩患者的日常注意事项
1.饮食方面
限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的前提下，根据肾功能适当调整；老年人蛋白质需求相对减少，但也要保证足够的优质蛋白摄入。限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于3克，避免食用腌制食品、咸菜等含钠盐高的食物，防止加重水肿和高血压。
2.生活方式方面
注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。儿童需要保证足够的睡眠时间，以促进生长发育；老年人作息要规律，避免熬夜等不良生活方式。适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动，防止加重肾脏负担。
3.定期复查
定期监测肾功能、血压、尿常规等指标，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。儿童定期复查可及时发现肾脏病变对生长发育的影响；老年人定期复查能更好地监控慢性疾病进展，及时处理可能出现的并发症。
