尿毒症的检查项目有哪些

血液、尿液、影像学检查及必要时的肾活检可用于诊断尿毒症。血液检查通过肾功能指标（血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等）、电解质及酸碱平衡指标（血钾、血钠、血钙、血磷、碳酸氢根等）评估肾功能及内环境；尿液检查通过尿常规（尿蛋白、尿比重、尿沉渣等）、24小时尿蛋白定量评估尿液情况；影像学检查（超声、CT）观察肾脏大小、形态、结构等；肾活检可明确尿毒症病因。不同年龄、性别患者各项检查表现及意义有所差异。

一、血液检查

1.肾功能指标

血清肌酐（Scr）：肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外。在尿毒症时，肾小球滤过率下降，血清肌酐水平会升高。一般来说，男性血清肌酐正常范围约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L，当血清肌酐明显高于正常范围时，提示肾功能严重受损，可能处于尿毒症阶段。其意义在于反映肾小球的滤过功能，血清肌酐升高幅度与肾功能损害程度大致成正比。

尿素氮（BUN）：尿素是蛋白质代谢的终产物，主要由肾小球滤过排泄。尿毒症患者由于肾小球滤过率降低，尿素氮在体内蓄积，导致血清尿素氮水平升高。正常成人空腹尿素氮为3.2~7.1mmol/L，尿毒症时尿素氮常明显升高。它也是评估肾功能的重要指标之一，但受饮食中蛋白质摄入等因素影响，比如高蛋白饮食会使尿素氮暂时性升高，不过在尿毒症阶段，其升高主要还是由于肾功能减退所致。

肾小球滤过率（GFR）：通过公式计算（如MDRD公式等）可以评估GFR，GFR是反映肾功能的金标准之一。正常成人GFR约为90~120ml/（min·1.73m2），当GFR低于15ml/（min·1.73m2）时，提示已进入尿毒症阶段。对于不同年龄、性别人群，GFR的正常范围有所差异，一般随着年龄增长，GFR会逐渐下降，女性在相同年龄时GFR可能略低于男性。例如老年人由于肾脏功能本身有一定退化，GFR可能会低于年轻人，在评估尿毒症时需要考虑年龄因素对GFR的影响。

2.电解质及酸碱平衡指标

血钾：尿毒症患者由于肾脏排钾功能障碍，容易出现高钾血症。正常血钾范围为3.5~5.5mmol/L，当血钾高于5.5mmol/L时为高钾血症。高钾血症可导致心律失常等严重并发症，对心脏功能产生不良影响。对于有肾功能不全病史的患者，更要密切监测血钾水平，因为随着肾功能进一步恶化，血钾升高的风险增加。比如老年尿毒症患者，由于身体机能衰退，肾脏调节钾的能力更差，更容易发生高钾血症，需要特别注意饮食中钾的摄入，避免食用含钾高的食物如香蕉、橙子等。

血钠：尿毒症时肾脏对钠的调节功能紊乱，可出现低钠血症或高钠血症。低钠血症时血钠低于135mmol/L，高钠血症时血钠高于145mmol/L。低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐等症状，高钠血症则可能导致口渴、烦躁等表现。不同年龄、性别患者对血钠异常的耐受程度不同，比如儿童尿毒症患者对血钠变化更为敏感，需要更精细地监测和调整。

血钙和血磷：尿毒症患者常出现钙磷代谢紊乱。正常血钙范围约2.25~2.58mmol/L，正常血磷范围约0.87~1.45mmol/L。尿毒症时，肾脏排磷减少，导致血磷升高，而血磷升高又会抑制活性维生素D的合成，使血钙降低。低血钙可引起抽搐等症状，高血磷可导致软组织钙化等并发症。对于有肾功能不全病史的患者，尤其是老年患者，由于维生素D代谢也受影响，钙磷代谢紊乱更为常见，需要定期监测血钙、血磷水平，并根据情况进行相应的干预，如补充钙剂等，但要注意避免不合理用药导致钙磷失衡进一步加重。

碳酸氢根（HCO）：反映酸碱平衡情况，尿毒症患者由于肾脏排泄酸性物质和重吸收碳酸氢根的功能障碍，常出现代谢性酸中毒，表现为HCO降低，正常范围约22~27mmol/L，当HCO低于22mmol/L时提示存在代谢性酸中毒。不同年龄患者对代谢性酸中毒的耐受程度不同，儿童尿毒症患者代谢性酸中毒可能影响其生长发育，需要及时纠正。

二、尿液检查

1.尿常规

尿蛋白：尿毒症患者尿常规中常可发现蛋白尿，正常尿液中蛋白质含量极微，24小时尿蛋白定量小于150mg。当尿蛋白增多时，提示肾小球或肾小管受到损伤。不同年龄、性别患者尿蛋白的意义略有不同，比如女性在妊娠期等特殊生理状态下可能出现生理性蛋白尿，但尿毒症患者的蛋白尿多为病理性，与肾脏病变导致的滤过功能或重吸收功能异常有关。

尿比重：正常尿比重在1.015~1.025之间，尿毒症患者由于肾脏浓缩稀释功能障碍，尿比重常降低，多固定在1.010左右。这是因为肾脏不能有效地浓缩尿液，导致尿液的渗透压接近血浆渗透压。对于老年尿毒症患者，肾脏浓缩稀释功能本身就有所下降，尿比重异常可能更为明显，需要结合其他检查综合判断肾功能情况。

尿沉渣：可发现红细胞、白细胞、管型等异常成分。红细胞增多可能提示肾小球疾病等肾脏病变，白细胞增多可能提示泌尿系统感染等情况，但在尿毒症阶段，这些异常成分往往是肾脏功能严重受损后的继发性改变。例如，当存在泌尿系统感染时，尿毒症患者由于免疫力相对较低，更容易发生感染，尿沉渣中白细胞会增多，需要同时进行抗感染等相应处理，但要注意药物对肾功能的影响。

2.24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。正常24小时尿蛋白定量小于0.15g，当24小时尿蛋白定量大于3.5g时为大量蛋白尿，多见于肾病综合征等，但在尿毒症患者中，大量蛋白尿往往是肾脏疾病进展到晚期的表现之一，其数值能反映肾脏病变的严重程度以及对治疗效果的评估等。对于不同年龄的患者，24小时尿蛋白定量的临床意义有所不同，儿童尿毒症患者的大量蛋白尿可能对其生长发育影响更大，需要密切关注并积极治疗。

三、影像学检查

1.超声检查

肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。正常肾脏长约10~12cm，宽约5~6cm，厚约3~4cm。尿毒症患者的肾脏往往体积缩小，实质变薄，皮质回声增强等。通过肾脏超声检查还可以发现肾脏有无结石、囊肿、肿瘤等病变。不同年龄患者肾脏超声表现略有差异，儿童尿毒症患者的肾脏大小和结构与成人不同，需要结合儿童的生长发育情况来判断。例如，婴儿的肾脏相对较大，随着年龄增长逐渐接近成人大小，在评估尿毒症患儿肾脏超声表现时要考虑年龄因素。对于老年尿毒症患者，肾脏超声可能显示肾脏萎缩更为明显，同时要注意与其他肾脏疾病导致的肾脏形态改变相鉴别。

其他超声检查：如膀胱超声等，可了解膀胱的形态、容量以及有无残余尿等情况。残余尿增多可能提示下尿路梗阻等问题，对于尿毒症患者，残余尿增多可能与膀胱逼尿肌功能障碍等有关，不同年龄、性别患者残余尿的临床意义不同，比如老年男性尿毒症患者常合并前列腺增生，容易导致残余尿增多，需要进一步评估和处理。

2.CT检查

肾脏CT：能更清晰地显示肾脏的细微结构，对于发现肾脏较小的病变、评估肾脏血管情况等有重要价值。可以观察肾脏有无占位性病变、肾脏血管的形态等。在尿毒症患者中，CT检查有助于明确是否存在肾脏肿瘤等继发性肾脏病变。对于不同年龄患者，CT检查的辐射剂量需要适当调整，儿童对辐射更为敏感，在进行CT检查时要严格掌握适应证，并采取相应的辐射防护措施。例如，对于儿童尿毒症患者怀疑有肾脏肿瘤等病变时，选择CT检查要权衡辐射风险和诊断价值。

四、肾活检（必要时）

肾活检是通过穿刺获取肾脏组织进行病理检查，对于明确尿毒症的病因有重要意义。例如，能区分是原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）还是肾小管-间质疾病等导致的尿毒症。对于不同年龄、性别患者，肾活检的适应证和禁忌证有所不同。儿童进行肾活检需要特别谨慎，要充分评估其风险和获益，严格掌握适应证，如患儿有不明原因的肾功能减退等情况，在家长充分知情同意后可考虑肾活检。而老年患者进行肾活检时要注意其基础疾病和身体状况，评估出血等并发症的风险。肾活检病理结果对于制定治疗方案和判断预后具有重要指导意义，不同病因导致的尿毒症治疗方案和预后不同，通过肾活检明确病因后可以更有针对性地进行治疗。