什么是慢性乳腺炎

慢性乳腺炎是乳腺组织慢性炎症性疾病，病因包括感染（病原菌持续、非典型病原体）和非感染（自身免疫、导管扩张、创伤修复异常），临床表现有乳房肿块、溢液、疼痛及一般全身症状不明显，诊断靠体格、影像、病理检查，治疗分针对病因和对症支持，预后与多种因素有关，患者需定期复查、保持健康生活方式，哺乳期及自身免疫病女性需特殊关注。

一、慢性乳腺炎的定义

慢性乳腺炎是一种乳腺组织的慢性炎症性疾病，通常病程较长，可由多种原因引起，其发病机制较为复杂，涉及乳腺组织的免疫反应、感染持续存在或非感染性炎症持续发展等多方面因素。

二、慢性乳腺炎的常见病因

1.感染因素

病原菌持续感染：某些病原菌，如金黄色葡萄球菌等，可能在乳腺组织中持续存在，导致炎症反复不愈。例如，在急性乳腺炎治疗不彻底的情况下，病原菌未能完全清除，就可能转变为慢性乳腺炎。从年龄角度看，任何年龄段都可能发生，但哺乳期女性由于乳腺分泌乳汁等生理特点，相对更易因乳汁淤积等情况引发感染相关的慢性乳腺炎。对于有乳腺外伤史的人群，皮肤表面的病原菌可能更容易通过伤口侵入乳腺组织，增加慢性乳腺炎的发生风险。

非典型病原体感染：除了常见的细菌感染外，一些非典型病原体，如支原体、衣原体等感染也可能导致慢性乳腺炎。这类病原体感染往往症状相对不典型，容易被忽视，从而使得炎症迁延不愈。在生活方式方面，免疫力较低的人群，如长期处于压力过大、营养不良状态的人，更容易受到非典型病原体感染引发慢性乳腺炎。

2.非感染性因素

自身免疫性因素：自身免疫系统错误地攻击乳腺组织，引发自身免疫性慢性乳腺炎。这种情况在一些自身免疫性疾病患者中更易出现，例如患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，乳腺组织可能成为自身免疫攻击的靶点，导致慢性炎症的发生。从性别角度看，女性更易发生自身免疫性慢性乳腺炎，因为女性的乳腺组织在生理周期等因素影响下，免疫状态相对复杂。

乳腺导管扩张：乳腺导管扩张可导致分泌物潴留，刺激周围乳腺组织，引起慢性炎症反应。随着年龄增长，乳腺导管可能出现生理性扩张，尤其是绝经后的女性，乳腺导管扩张的发生率相对较高，从而增加慢性乳腺炎的发生风险。生活方式中，长期高脂饮食可能影响乳腺导管的生理状态，增加乳腺导管扩张相关慢性乳腺炎的发生几率。

创伤后修复异常：乳腺组织受到外伤后，在修复过程中可能出现异常，导致慢性炎症持续存在。例如乳腺手术创伤、外力撞击等引起的乳腺组织损伤，修复过程中如果出现纤维组织过度增生、炎症细胞浸润等异常情况，就可能发展为慢性乳腺炎。对于有乳腺手术史的人群，需要密切关注术后乳腺组织的恢复情况，因为手术创伤可能成为慢性乳腺炎的诱因。

三、慢性乳腺炎的临床表现

1.乳房症状

乳房肿块：乳房内可触及肿块，质地可硬可软，边界可能清楚或不清楚。肿块大小不一，有的患者肿块可长期存在，且可能伴有轻度疼痛或无痛。从年龄上看，不同年龄段的患者肿块表现可能有所差异，年轻患者的肿块可能相对更具活动性，而老年患者的肿块可能与周围组织粘连更明显。对于有乳房肿块的患者，需要进一步通过影像学检查等明确肿块性质，以排除恶性肿瘤等情况。

乳头溢液：部分患者可出现乳头溢液，溢液的颜色可为淡黄色、乳白色等。乳头溢液的出现与乳腺导管内的炎症刺激有关，炎症导致导管内细胞分泌异常，从而出现溢液情况。如果乳头溢液为血性，需要高度警惕是否存在其他严重病变，但慢性乳腺炎引起的血性溢液相对较少见。

乳房疼痛：疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛可能与月经周期有关，在月经前可能加重，这与女性体内激素水平变化对乳腺组织的影响有关。不同性别患者的疼痛感受可能因生理结构和激素水平差异而有所不同，女性患者相对更易受到月经周期等因素对乳房疼痛的影响。

2.全身症状：一般全身症状不明显，部分患者可能有低热等表现，但体温通常不会过高。如果炎症持续时间较长且病情较重，少数患者可能出现乏力、食欲减退等全身不适症状。对于出现全身症状的患者，需要综合评估病情，排除其他全身性疾病导致的类似表现。

四、慢性乳腺炎的诊断方法

1.体格检查

医生通过触诊乳房，了解肿块的大小、质地、活动度以及与周围组织的关系等。同时观察乳头、乳晕情况，有无溢液等。在检查过程中，需要注意轻柔操作，避免加重患者疼痛。对于不同年龄和性别的患者，体格检查时的侧重点可能有所不同，例如对哺乳期女性的检查需要特别关注乳汁分泌和乳腺导管情况。

2.影像学检查

乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织的结构，判断肿块的性质是囊性还是实性，以及有无血流信号等。对于年轻患者，乳腺超声检查相对方便且无辐射，能够较为准确地评估乳腺情况。通过超声检查可以发现乳腺内的异常回声区，帮助医生初步判断慢性乳腺炎相关的病变情况。

乳腺X线摄影（钼靶）：对于年龄较大的女性，尤其是绝经后女性，钼靶检查有助于发现乳腺内的微小钙化等病变，辅助诊断慢性乳腺炎。但钼靶检查有一定辐射性，在检查时需要权衡利弊，尤其对于年轻未育女性，需谨慎选择。

磁共振成像（MRI）：对于一些诊断困难的病例，MRI检查可以提供更详细的乳腺组织图像，有助于鉴别慢性乳腺炎与其他乳腺疾病，如乳腺癌等。但MRI检查费用相对较高，一般不作为首选检查方法。

3.病理检查

穿刺活检：通过细针穿刺获取乳腺病变组织进行病理检查，明确炎症的性质，是判断慢性乳腺炎与其他乳腺疾病的金标准。穿刺活检可以确定炎症是细菌性、自身免疫性还是其他类型，为制定治疗方案提供重要依据。在进行穿刺活检时，需要注意操作的准确性，避免造成不必要的损伤和炎症扩散。

五、慢性乳腺炎的治疗原则

1.针对病因治疗

抗感染治疗：如果是细菌感染引起的慢性乳腺炎，需要根据病原菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。但由于慢性炎症状态下细菌可能处于相对不活跃状态，抗生素治疗效果可能不如急性感染时明显。对于非典型病原体感染，可能需要使用相应的大环内酯类等抗生素进行治疗。在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化和药物不良反应。

免疫调节治疗：对于自身免疫性慢性乳腺炎，可能需要使用免疫抑制剂等进行免疫调节治疗。但免疫抑制剂的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，因为其可能带来一些不良反应，如感染风险增加、骨髓抑制等。在治疗自身免疫性慢性乳腺炎时，需要综合评估患者的免疫状态和整体健康情况。

2.对症支持治疗

缓解疼痛：对于乳房疼痛明显的患者，可以使用一些非甾体类抗炎药物缓解疼痛，但需要注意药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病等基础疾病的患者。另外，局部热敷等物理治疗方法也可以在一定程度上缓解乳房疼痛，改善局部血液循环。不同年龄和身体状况的患者对疼痛缓解方法的耐受性不同，需要根据个体情况选择合适的方法。

处理乳头溢液：如果乳头溢液较多，需要注意保持乳头清洁，避免溢液污染引起感染。对于一些因乳腺导管扩张等原因导致的乳头溢液，可能需要进一步的治疗措施，如导管冲洗等，但具体治疗方法需要根据患者的具体病情而定。

六、慢性乳腺炎的预后及注意事项

1.预后

慢性乳腺炎的预后与病情的严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。如果能够早期明确病因并进行规范治疗，多数患者的病情可以得到控制，炎症逐渐消退，乳房症状缓解。但如果病情迁延不愈，可能会影响患者的生活质量，少数患者可能出现乳腺组织纤维化等情况。不同年龄和性别患者的预后可能存在一定差异，例如年轻患者的恢复能力相对较强，预后可能相对较好。

2.注意事项

定期复查：患者需要定期进行乳腺检查，包括体格检查、影像学检查等，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。对于有慢性乳腺炎病史的患者，即使病情稳定，也需要长期随访。不同年龄的患者复查的间隔时间可能有所不同，一般建议年轻患者可适当缩短复查间隔，老年患者可根据具体情况调整。

保持健康生活方式：患者应保持良好的生活习惯，如合理饮食，避免高脂、高糖饮食，多摄入蔬菜水果等富含维生素的食物；保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑，因为情绪因素可能影响内分泌，进而影响乳腺健康；适度运动，增强机体免疫力。对于不同性别和年龄的患者，健康生活方式的具体实施可能需要结合个体特点进行调整，例如哺乳期女性需要注意保持乳腺的清洁和乳汁的通畅。

关注特殊人群：对于哺乳期女性，要特别注意保持乳汁通畅，避免乳汁淤积，这是预防和治疗哺乳期相关慢性乳腺炎的重要措施。如果出现乳汁淤积，可通过按摩等方法促进乳汁排出。对于患有自身免疫性疾病的女性，在治疗慢性乳腺炎的同时，需要密切关注自身免疫性疾病的病情变化，遵循风湿免疫科等相关科室的治疗建议，因为自身免疫性疾病的活动可能影响慢性乳腺炎的治疗效果和预后。