什么是非典型抑郁症

来源:民福康

非典抑郁症是抑郁症亚型,有特定临床特征,发病与遗传、神经生物学、心理社会因素相关,诊断依据DSM-5和ICD-11标准,治疗包括药物和心理治疗,儿童青少年、女性、老年人群患非典型抑郁症有不同注意事项

一、非典型抑郁症的定义

非典型抑郁症是抑郁症的一种亚型,它有别于典型抑郁症的表现形式。从医学角度来讲,它是一组具有特定临床特征的抑郁障碍类型。

二、非典型抑郁症的临床特征

1.情绪反应特点

可逆性:患者的情绪反应在一定程度上具有可逆性,例如可能会因为一些积极的事件而暂时缓解抑郁情绪,这与典型抑郁症相对稳定的情绪低落不同。研究发现,约有30%-50%的非典型抑郁症患者存在这种情绪可逆的现象,这种可逆性可能与患者对外部环境刺激的敏感反应有关,其大脑对情绪调节的神经环路可能存在不同于典型抑郁症的机制。

情绪易受外界影响:非典型抑郁症患者的情绪更容易受到周围环境和他人评价的影响。比如,他人的一句负面评价可能会明显加重患者的抑郁情绪,而一些积极的社交互动则可能在一定程度上改善其情绪状态。这是因为非典型抑郁症患者的情感调节系统对社会心理因素的敏感度更高,其边缘系统与前额叶皮层之间的神经传导通路可能存在功能异常,使得情绪更容易被外界因素左右。

2.躯体症状表现

重性躯体症状:常见的有沉重感,患者会感觉肢体如同灌了铅一样沉重,活动变得迟缓。据统计,约70%以上的非典型抑郁症患者会出现这种肢体沉重感的症状。另外,还常有超食(暴饮暴食)和嗜睡的表现,超食现象在青少年非典型抑郁症患者中可能更为突出,这是因为患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常,导致食欲调节紊乱;而嗜睡则与患者体内的5-羟色胺等神经递质水平变化有关,5-羟色胺水平降低可能影响睡眠-觉醒周期,导致患者出现过度嗜睡的情况。

外周血管症状:可见手脚肿胀,这是由于外周血管对儿茶酚胺的敏感性增加,导致血管通透性改变,液体潴留引起。女性非典型抑郁症患者在月经周期等生理阶段,这种手脚肿胀的症状可能会更加明显,因为女性的内分泌变化会进一步影响外周血管的调节机制。

三、非典型抑郁症的发病相关因素

1.遗传因素

研究表明,非典型抑郁症具有一定的遗传易感性。家族中有抑郁症患者的人群,患非典型抑郁症的风险相对较高。通过对家系的遗传学研究发现,某些特定的基因变异可能与非典型抑郁症的发病相关,例如5-羟色胺转运体基因等。这些基因变异可能影响神经递质的转运和代谢,从而增加个体患非典型抑郁症的概率。对于有抑郁症家族史的人群,尤其是直系亲属中有患病者,需要更加关注自身情绪状态,定期进行心理评估。

2.神经生物学因素

神经递质失衡:5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的失衡在非典型抑郁症的发病中起到重要作用。非典型抑郁症患者脑内5-羟色胺系统功能存在异常,5-羟色胺的合成、转运或受体功能可能出现障碍,导致情绪调节、睡眠、食欲等多方面的问题。去甲肾上腺素系统功能也可能发生改变,影响患者的情绪反应和躯体症状表现。例如,5-羟色胺转运体基因的多态性与非典型抑郁症患者的症状严重程度和对治疗的反应可能存在关联。

神经内分泌失调:下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能亢进是非典型抑郁症常见的神经内分泌异常表现。HPA轴过度激活会导致皮质醇分泌增加,而长期高水平的皮质醇会对大脑神经细胞产生毒性作用,影响神经细胞的结构和功能,进而加重抑郁症状。这种神经内分泌失调在女性非典型抑郁症患者中可能更为常见,因为女性的内分泌周期变化更容易影响HPA轴的功能。

3.心理社会因素

童年创伤经历:童年时期遭受的虐待、忽视等创伤经历与非典型抑郁症的发病密切相关。有研究显示,童年经历过情感虐待或严重忽视的个体,成年后患非典型抑郁症的风险比没有此类经历的个体高出2-3倍。童年创伤会影响个体的心理发育和应对机制,导致其在成年后更容易出现情绪调节障碍和抑郁症状。例如,童年时期缺乏父母的关爱和支持,可能使个体在面对成年后的压力事件时,更难以有效应对,从而增加患非典型抑郁症的可能性。

长期慢性压力:长期处于工作压力大、人际关系紧张等慢性压力状态下的人群,患非典型抑郁症的风险增加。慢性压力会持续激活个体的应激反应系统,导致神经内分泌和神经递质功能紊乱,逐渐引发抑郁症状。例如,长期从事高强度、高压力工作的职场人士,由于长期处于应激状态,其HPA轴功能持续亢进,5-羟色胺等神经递质水平持续异常,更容易发展为非典型抑郁症。

四、非典型抑郁症的诊断标准

1.美国精神医学协会《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)标准

核心症状:持续的情绪低落或对几乎所有活动的兴趣减退,但情绪反应具有可逆性是其重要特征之一。例如,患者可能在得到家人鼓励后,情绪会有一定程度的改善,这与典型抑郁症中情绪持续低落且不受外界因素明显影响不同。

附加症状:至少具备以下两项附加症状:①重性躯体症状如肢体沉重感、超食、嗜睡;②外周血管症状如手脚肿胀;③对rejection(被拒绝)的敏感性(即对于可能的社交拒绝有显著的痛苦反应,这种反应可能导致社交或职业功能的明显损害)。

2.世界卫生组织《国际疾病分类》(ICD-11)标准

同样强调情绪的可逆性以及上述躯体和外周血管等相关症状的存在。同时,在诊断时需要排除其他可能导致类似症状的躯体疾病,因为一些躯体疾病也可能出现类似非典型抑郁症的躯体症状表现,例如甲状腺功能减退症等。通过详细的体格检查、实验室检查等排除躯体疾病后,再根据典型的情绪和附加症状来诊断非典型抑郁症。

五、非典型抑郁症的治疗

1.药物治疗

抗抑郁药物:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是常用的治疗药物之一,如氟西汀等。SSRI可以增加突触间隙中5-羟色胺的浓度,改善情绪等症状。研究表明,约60%-70%的非典型抑郁症患者使用SSRI治疗后症状能得到不同程度的改善。对于伴有嗜睡、超食等症状的非典型抑郁症患者,某些SSRI药物可能在改善躯体症状方面也有一定效果,但具体的药物选择需要根据患者的个体情况,如年龄、性别、共病情况等综合考虑。

2.心理治疗

认知行为疗法(CBT):对于非典型抑郁症患者,CBT可以帮助患者识别和改变消极的思维模式和行为习惯。例如,帮助患者认识到自己容易受外界评价影响的思维方式,并引导其学习更积极的应对策略。研究显示,CBT与药物治疗联合使用时,比单独使用药物治疗能更好地改善非典型抑郁症患者的症状,尤其是在预防复发方面具有一定优势。对于青少年非典型抑郁症患者,CBT可能更为适用,因为青少年的心理发育尚未完全成熟,通过CBT可以帮助其建立健康的心理应对机制。

人际心理治疗(IPT):IPT主要聚焦于患者的人际关系问题,帮助患者改善与他人的互动模式。非典型抑郁症患者往往存在社交方面的问题,IPT可以通过帮助患者处理人际关系中的冲突、失落等问题,从而缓解抑郁症状。例如,帮助患者改善与家人、朋友的沟通方式,减少因人际关系问题导致的情绪困扰,进而对非典型抑郁症的症状改善起到积极作用。

六、特殊人群非典型抑郁症的注意事项

1.儿童青少年

儿童青少年患非典型抑郁症时,由于其心理发育尚不成熟,症状可能表现得不太典型。需要特别关注其学习成绩的变化、社交行为的改变等。家长和老师应密切观察青少年的情绪状态和行为表现,一旦发现异常应及时寻求专业帮助。在治疗方面,优先考虑非药物干预,如心理治疗中的游戏疗法等,因为儿童青少年对药物的耐受性和不良反应可能与成人不同。同时,要注意避免使用可能对儿童青少年生长发育产生不良影响的药物,在药物治疗时需谨慎评估药物的风险和收益。

2.女性

女性非典型抑郁症患者在月经周期、孕期、哺乳期等特殊生理阶段,症状可能会发生变化。例如,月经前可能抑郁症状加重,孕期由于激素水平的剧烈变化可能导致抑郁症状复发或加重,哺乳期用药需要考虑药物对婴儿的影响。在治疗时,要充分考虑这些生理因素,选择对女性生理周期影响较小的治疗方案。如果需要药物治疗,应在医生的指导下选择对哺乳影响较小的抗抑郁药物,并密切监测婴儿的反应。同时,女性患者在这些特殊时期更需要家人的关心和支持,家人应理解女性在特殊生理阶段的情绪变化,给予情感上的陪伴和帮助。

3.老年人群

老年非典型抑郁症患者可能同时伴有躯体疾病,在诊断和治疗时需要特别注意与躯体疾病的鉴别和协同处理。例如,老年非典型抑郁症患者可能同时患有高血压、糖尿病等躯体疾病,抗抑郁药物的使用需要考虑与这些躯体疾病用药的相互作用。老年患者的认知功能可能存在一定程度的减退,在心理治疗时需要选择适合其认知水平的方法,如简单易懂的认知行为治疗方式。同时,要关注老年患者的生活环境,确保其生活环境安全、舒适,减少因环境因素导致的抑郁症状加重。

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非典
重症急性呼吸综合征为一种由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病,世界卫生组织将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病,主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。
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非典病人后遗症有哪些?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
非典也就是非典型性肺炎,非典的后遗症主要有以下三个方面。一是肝功能或者是肾功能衰竭。就算肺部症状得到了好转,由于肾功能和肝功能的衰竭也需要进行长时间的治疗,比如人工肝或者是做透析。二是肺部感染。病毒会把人体的免疫力损害继而表现出细菌感染,如果病人的经过积极及时的治疗以后,一般不会造成肺功能的障碍。三
原发性非典型性肺炎的病原体是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
原发性非典型性肺炎的病原体是SARS冠状病毒。SARS冠状病毒可以通过近距离飞沫传播或密切接触传播感染他人;其次,接触原发性非典型肺炎患者的呼吸道分泌物,也会造成疾病的传播。为了预防人体感染SARS冠状病毒,应该养成良好的卫生习惯,不随地吐痰。在打喷嚏、咳嗽时遮挡好口鼻。室内也需要定时进行开窗通风。
新型冠状病毒和非典哪个更严重?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
新型冠状病毒肺炎和非典都属于严重的呼吸系统传染病,无法直接进行比较。 新型冠状病毒肺炎是新型冠状病毒感染引起的,其传染性相对于非典更强,且毒株易发生变异,人群普遍易感。但是其致病力较弱,部分患者可自愈。无法自愈的患者经过治疗,也可以治愈。非典致病力比较强,患者可能会出现继发性肺纤维化、肝肾功能损伤等
非典后遗症有哪些症状?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
非典由于激素的治疗,常常会引起股骨头坏死,表现为肢体活动障碍。非典时期由于肺部感染较为严重,常常会表现出肺间质纤维化,这种纤维化很难得到恢复,所以后期会表现出呼吸不畅的症状。非典后还有部分病人会存在心理障碍,表现为心理异常后遗症。
非典型心电图什么意思?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
非典型心电图,主要是指经过心电图检查之后,所显示的结果,并没有典型的特征,无法进行临床诊断。需要根据其他的检查结果以及临床症状表现来进行分析,如果存在有心脏方面的异常,正常会产生有异常的心电图表现。平时要注意保持良好的心态,不要吸烟饮酒,避免加重心脏的负担,坚持有氧运动。
抑郁状态就一定是抑郁症吗?
杨乐金 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
这个是不一定的,抑郁心境程度不同,如果情况不是很严重,只是轻度的心情不好,或者持续的时间不长,就有可能是压力过大造成的,但是如果长时间的心情不佳,不爱言语就应当是得了抑郁症了,要及时治疗。
电击疗法治疗抑郁症怎么样?
杨乐金 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
电击疗法治疗抑郁症病人所能够起到的效果是比较明显的,其中抑郁症的治疗方法主要分为药物的治疗、物理的治疗还有心理的治疗,而现在电疗所针对的抑郁病人的类型是药物效果不理想,症状较重的病人。
抑郁症会产生什么幻觉?
杨乐金 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
抑郁症会常常是情绪比较低落,思维不活跃、动机下降,伴随明显的消极,失眠、食欲下降、性欲下降等等,有一部分病人可能会表现出伴随着精神病性症状,有妄想、幻觉,多见的幻觉是幻听比较多,如果表现出这是幻觉,建议到专科医院就诊。
吃什么食物有助于缓解抑郁症
杨乐金 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
患有抑郁症,如果在饮食上想调整的话,建议他多吃一些百合,黄花菜和香蕉一类的食物,特别是黄花菜,另一个名字叫忘忧草,对人的情绪具有调理的作用。有抑郁症最好去精神卫生中心就医,在医生的指导下对症治疗,也可以配合心理治疗。
抑郁症药物副作用大吗?
杨乐金 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
其实不仅是抗抑郁药,治疗其他疾病的药都会有一定的副作用。抗抑郁的药多见的副作用有头晕,有些人可能表现出消化道的症状,比如食欲下降、恶心或者便秘。以上是比较多见的症状,一般不严重。大多数人在用药一段时间后会逐渐减轻。目前基本都是用新型的抗抑郁药,这方面的副作用都是比较小。
阳光抑郁症是怎么回事
蒋少艾 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
阳光抑郁症也叫微笑抑郁,不像一般抑郁症那样看上去情绪低落,一般表面看起来非常阳光、快乐、充满激情,但是当独处时候却收敛起笑容,内心悲伤忧郁。患者把自己内心郁闷、委屈、愤怒等真正情绪都给隐藏起来,只向人们展示自己比较阳光一面。由于自己内心真正的情绪长时间无法宣泄,积累下来形成巨大压力而形成成为抑郁症。当一个人外表显得很外向、阳光时,抑郁症是
精神分裂症和抑郁症的区别是什么?
蒋少艾 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
虽然抑郁症与精神分裂症都属于精神疾病范畴,但两者却有本质不同,精神分裂症是以思维障碍为特点,主要表现在感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调,一般无意识障碍和明显智能障碍,病程多迁延。抑郁症是以持续而严重情绪低落障碍为主要临床表现,多由心理、社会因素致病,也有人把抑郁症称作为现代人易患心理感冒,此外,两者在诊断、治疗、预后等多
重度抑郁症用药期间要注意什么
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
抑郁症用药是非常严谨的,首先患者需要根据医嘱按时按量的服药,因为药物要达到血药浓度才能起效,按时按量是维持血药浓度峰值的关键。二,要长期坚持用药,抑郁症是非常容易复发的,患者在用药时至少要服用一个月左右,当抑郁症的症状开始缓解时,患者也要维持治疗一年以上,才能防止复发。三,切勿擅自停药,很多人由于缺乏用药常识,在抑郁症状改善之后擅自停药,
非典型鳞状细胞是癌吗
王芳 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
非典型鳞状细胞不是癌,是一种癌前病变,非典型鳞状细胞如果进一步发展就可能会引起癌变,导致宫颈原位癌,所以女性做宫颈TCT检查,如果检查结果是非典型鳞状细胞还需要配合医生根据检查结果确诊是宫颈癌前病变轻度还是中度或者重度。如果是轻度可以采取保守治疗,如果是中度或者重度需要做手术治疗。
非典型鳞状细胞会自愈吗?
王芳 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
非典型鳞状细胞可以自愈,鳞状细胞在临床没有意义,非典型鳞状细胞后可能是由于炎症刺激或者宫颈病变以及带环等引起,如炎症治愈后或取环后就可能自愈,但如果炎症治愈、取环后还是非典型鳞状细胞,需要做宫颈TCT和HPV检查,要确定是否有宫颈病变引起。
抑郁症是生理疾病还是心理疾病
范雅坤 副主任医师
大同煤矿集团有限责任公司总医院 三甲
抑郁症是生理疾病,也是心理疾病,因为抑郁症有血液激素一些改变,同时造成抑郁症原因也是有遗传因素或者是激素水平不协调或者是由于生活当中压力或者是工作当中压力或者是在成长过程当中遇到一些重大事件影响而造成,所以既是生理疾病也是心理疾病。
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