2型呼吸衰竭的诊断需依据血气分析指标和结合临床情况综合判断，血气分析指标为动脉血氧分压低于60mmHg且动脉血二氧化碳分压高于50mmHg，临床情况包括患者有能致肺通气功能障碍的基础疾病如COPD、重症肺炎等，以及有呼吸困难、发绀、精神神经症状等临床表现，同时不同年龄、性别、生活方式、既往病史的患者表现可能有差异，需综合考虑。
一、血气分析指标
1.动脉血氧分压（PaO）：低于60mmHg（1mmHg≈0.133kPa）是2型呼吸衰竭的重要指标之一。动脉血氧分压反映了血液携带氧气的能力，当肺通气或换气功能障碍时，氧气摄入减少，导致PaO降低。例如，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，由于气道阻塞、肺泡弹性减退等原因，常出现PaO下降。
2.动脉血二氧化碳分压（PaCO）：高于50mmHg是2型呼吸衰竭的另一关键指标。PaCO升高提示二氧化碳排出障碍，主要是因为肺泡通气不足。在各种导致通气功能受限的疾病中，如严重的COPD患者，气道阻力增加，呼吸肌疲劳等，会使得二氧化碳不能有效排出，从而使PaCO升高。
二、结合临床情况综合判断
1.基础疾病：患者通常有能导致肺通气功能障碍的基础疾病，如COPD、重症肺炎、胸廓畸形等。以COPD为例，患者多有长期吸烟史，出现进行性加重的呼吸困难，随着病情进展，容易发展为2型呼吸衰竭。在重症肺炎患者中，肺部炎症导致肺泡换气和通气功能受损，也可能引发2型呼吸衰竭。
2.临床表现：除了血气分析的异常外，患者还会有相应的临床表现，如呼吸困难、发绀、精神神经症状等。呼吸困难可表现为呼吸频率增快、深度改变等；发绀是由于血氧饱和度降低，导致皮肤黏膜呈现青紫色；精神神经症状在严重的2型呼吸衰竭时较为常见，如CO潴留导致的嗜睡、昏迷等，这是因为高浓度的二氧化碳对中枢神经系统产生抑制作用。对于不同年龄的患者，表现可能有所差异，儿童患者由于呼吸代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速，需要密切监测；老年患者可能同时合并多种基础疾病，病情更复杂，判断时需综合多方面因素。女性患者在妊娠等特殊生理状态下，如果合并能导致呼吸衰竭的疾病，其诊断和处理需充分考虑妊娠对呼吸功能的影响以及对胎儿的保护等因素；生活方式方面，长期吸烟的患者发生COPD进而发展为2型呼吸衰竭的风险明显增加，在诊断时需详细询问吸烟史等生活方式相关信息；对于有既往呼吸衰竭病史或其他重要脏器病史的患者，在诊断2型呼吸衰竭时，要考虑基础病史对当前病情判断的影响，例如有心脏病史的患者，呼吸衰竭可能会加重心脏负担，需要综合评估心肺功能情况。
