慢阻肺的治疗包括药物治疗(如用支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等)、氧疗(慢性呼吸衰竭患者长期氧疗超15小时)、康复治疗(呼吸肌和运动训练)、疫苗接种(接种流感和肺炎球菌疫苗)及教育管理(对患者及家属进行疾病知识教育等)来控制症状、提高生活质量、减少急性加重等。
一、药物治疗
1.支气管舒张剂:是控制慢阻肺症状的主要治疗药物,可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。包括短效β受体激动剂(如沙丁胺醇)、长效β受体激动剂(如沙美特罗)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)、甲基黄嘌呤类(如氨茶碱)等,不同药物作用机制和起效时间等有差异,需根据患者具体病情选择合适的支气管舒张剂来改善通气功能。
2.糖皮质激素:对于重度和极重度且反复急性加重的患者,可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等,能改善患者肺功能、减少急性加重频率,但要注意可能出现的不良反应如口腔念珠菌感染等。
3.磷酸二酯酶-4抑制剂:如罗氟司特,适用于重度慢阻肺且有频繁急性加重史的患者,可减少急性加重次数。
二、氧疗
对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者,长期氧疗可以提高生存率。一般建议每天吸氧时间大于15小时,使患者在静息状态下,达到动脉血氧分压≥60mmHg和(或)血氧饱和度≥90%。年龄较大的患者可能更需要严格遵循氧疗方案来维持机体氧供,生活方式中如果有吸烟等不良习惯的患者更应通过氧疗改善缺氧状况。
三、康复治疗
1.呼吸康复训练:包括呼吸肌训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸等),缩唇呼吸可增加气道外口段阻力,防止气道过早陷闭,改善通气;腹式呼吸能增加膈肌活动度,提高潮气量,减少呼吸频率。不同年龄的患者训练强度和方式可适当调整,比如儿童慢阻肺康复训练需在专业人员指导下采用适合其身心发展的简单呼吸训练方法。
2.运动训练:如步行、上下楼梯、功率自行车等有氧运动,能提高患者的运动耐力,改善生活质量。运动训练要根据患者的体能状况逐步增加运动强度和时间,有基础病史如心血管疾病的患者运动时需密切监测身体反应。
四、疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可减少慢阻肺患者的急性加重风险。对于老年慢阻肺患者、体质较弱的患者等更应重视疫苗接种,流感疫苗每年接种,肺炎球菌疫苗一般接种一次或按规定程序接种,以增强机体对相关病原体的抵抗力。
五、教育和管理
对患者及其家属进行疾病知识教育,让他们了解慢阻肺的病情进展、治疗方法及如何避免诱发因素等。比如教导患者避免接触有害气体和颗粒,戒烟等,不同文化程度的患者教育方式可有所不同,以确保患者能更好地配合治疗和自我管理。