乳腺囊肿是否需做手术治疗要综合多方面因素判断，单纯无症状的囊肿、良性表现明确的囊肿可定期观察；囊肿较大有压迫症状、怀疑恶变、经保守治疗无效的则需手术。
一、无需手术的情况
1.单纯囊肿且无症状：若乳腺囊肿为单纯性囊肿，患者无任何不适症状，通过超声等检查评估后，通常可选择定期观察。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察囊肿大小、形态等有无变化。例如，研究表明大部分单纯、无症状的乳腺囊肿在较长时间内不会有明显恶变倾向或对身体造成严重不良影响，定期随访监测即可。对于年轻女性，若囊肿较小且稳定，可优先考虑观察，因为手术可能会带来创伤等额外风险；对于年龄较大但身体状况不适合手术的患者，定期观察也是一种安全的选择。
2.良性表现明确的囊肿：通过超声等检查显示囊肿边界清晰、形态规则、内部回声均匀等典型良性特征时，也可不立即手术。此时主要是持续监测囊肿情况，因为这类囊肿恶变可能性极低。比如，超声下典型良性表现的乳腺囊肿，其恶变概率远低于1%，所以在充分评估后可选择保守观察，尤其是对于那些有手术顾虑或者身体基础状况较差不适合马上接受手术的患者。
二、需要手术的情况
1.囊肿较大且有压迫症状：当乳腺囊肿体积较大，直径超过2-3厘米，并且对周围组织产生压迫，出现乳房胀痛、局部皮肤凹陷等症状时，通常需要考虑手术治疗。较大的囊肿可能会影响乳房外观，还可能因压迫周围组织导致不适，手术可以解除这种压迫症状。例如，有研究发现直径大于2厘米的囊肿引起明显临床症状的概率增加，此时手术切除能有效改善患者的不适感受。对于年轻女性，若较大囊肿影响外观美观，也可考虑手术改善；对于哺乳期女性，若较大囊肿影响哺乳相关功能，也需积极评估手术可能性。
2.怀疑囊肿有恶变可能：若通过超声、钼靶等检查怀疑囊肿有恶变倾向，如囊肿边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，或者血清学肿瘤标志物有异常等情况时，需要进行手术切除并进行病理检查以明确诊断。因为早期发现乳腺囊肿恶变并及时手术干预对于预后至关重要。对于有乳腺癌家族史的女性，在评估乳腺囊肿时需要更加谨慎，一旦有可疑恶变迹象，应尽早手术；对于年龄在40岁以上的女性，由于乳腺癌发病风险相对较高，当乳腺囊肿有可疑表现时，也应积极考虑手术明确性质。
3.经保守治疗无效的囊肿：经过一段时间的保守观察或其他保守处理（如穿刺抽吸等，但穿刺抽吸可能存在复发等问题）后，囊肿仍持续存在、增大或者症状无改善时，也需要考虑手术治疗。比如，部分患者尝试穿刺抽吸后囊肿又复发且反复出现不适症状，此时手术切除是更合适的选择。对于那些尝试过多种保守方法但效果不佳的患者，手术能从根本上解决问题；对于一些生活方式不健康，如长期熬夜、精神压力大等可能影响囊肿转归的患者，在保守治疗无效时，手术是解决囊肿相关问题的有效手段。
