膀胱癌晚期治疗方法包括全身化疗，基于顺铂的联合化疗为标准一线方案但有副作用且老年患者耐受性差；免疫治疗的免疫检查点抑制剂可延长生存期，副作用为免疫相关不良反应，特殊人群需谨慎；靶向治疗针对相关靶点，需基因检测筛选患者且不同患者响应有差异；对症支持治疗包括按疼痛程度镇痛（老年患者用阿片类需注意呼吸抑制）、营养支持（根据情况选口服、肠内或肠外营养）、排尿症状处理（导尿缓解困难及预防感染）。
一、全身化疗
对于膀胱癌晚期患者，全身化疗是重要的治疗手段之一。基于顺铂的联合化疗方案是晚期膀胱癌的标准一线治疗方案，例如顺铂联合吉西他滨等方案，多项临床研究表明其能够延长患者的生存期，改善生活质量。化疗通过药物作用于全身的肿瘤细胞，抑制其生长和增殖。然而，化疗会带来一些副作用，如骨髓抑制导致的白细胞、血小板减少，胃肠道反应引起的恶心、呕吐等，不同患者因个体差异，副作用表现和程度可能不同，年龄较大的患者可能对化疗的耐受性相对较差，需要密切监测血常规等指标以及患者的一般状况。
二、免疫治疗
免疫检查点抑制剂是近年来晚期膀胱癌治疗的重要进展。例如帕博利珠单抗等免疫治疗药物，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。多项临床试验显示，免疫治疗对于部分晚期膀胱癌患者有效，能够延长患者的无进展生存期和总生存期。免疫治疗的副作用与传统化疗不同，主要是免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，在特殊人群中，如老年患者或有基础免疫性疾病的患者，需要更加谨慎评估免疫治疗的风险和收益，因为此类人群发生免疫相关不良反应的风险可能相对较高。
三、靶向治疗
针对膀胱癌相关靶点的靶向治疗也在不断发展。例如针对FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变的靶向药物，对于伴有特定FGFR突变的晚期膀胱癌患者可能有效。靶向治疗相对化疗而言，具有相对特异性，对肿瘤细胞的选择性更高，副作用相对可能较轻，但也需要进行基因检测来筛选适合的患者，不同性别、不同基因背景的患者对靶向治疗的响应可能存在差异，在治疗过程中需要密切观察患者的疗效和不良反应。
四、对症支持治疗
镇痛治疗：对于晚期膀胱癌伴有疼痛的患者，需要根据疼痛的程度进行合理的镇痛处理。如果是轻度疼痛，可以采用非甾体类抗炎药等；中重度疼痛可能需要使用阿片类镇痛药等，但要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，老年患者使用阿片类药物时需要更加注意呼吸抑制等不良反应的发生。
营养支持：晚期膀胱癌患者由于肿瘤消耗等原因，往往存在不同程度的营养不良，需要给予营养支持治疗。可以通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养等方式来保证患者的营养摄入，对于有吞咽困难等情况的患者，肠内营养可能是更好的选择，同时要根据患者的营养状况和胃肠道功能来调整营养支持的方案。
排尿症状处理：如果患者存在排尿困难等症状，可能需要进行导尿等处理来缓解症状，提高患者的生活舒适度，对于有泌尿系统感染风险的患者，需要注意预防感染，根据患者的具体病情和病史制定个性化的排尿症状处理方案。
