支气管哮喘患者咳得厉害时，首先要脱离诱发因素，查明并规避过敏原，远离刺激性气体等；然后进行药物治疗，使用短效支气管舒张剂快速缓解痉挛、吸入性糖皮质激素抗炎；若有缺氧表现需判断并选择合适氧疗方式；若经处理无缓解或出现严重情况需及时就医，医生会评估病情并调整治疗方案，不同年龄患者有相应不同情况及特殊注意事项。
一、脱离诱发因素
1.查明过敏原并规避：支气管哮喘患者咳得厉害时，首先要排查可能的过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。若处于花粉传播季节且对花粉过敏，应尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段；对于尘螨过敏者，要保持居住环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，可使用防螨寝具。不同年龄的患者过敏原可能不同，儿童可能对食物过敏原更敏感，如牛奶、鸡蛋等，需根据具体情况排查。
2.远离刺激性气体等：避免接触刺激性气体，如烟雾、化学消毒剂、油漆等。吸烟人群需戒烟，同时也要避免被动吸烟；在厨房烹饪时要注意通风，减少油烟刺激。不同生活方式的患者都应注意此类环境因素的规避，有过敏病史或哮喘病史的人群更需格外留意。
二、药物治疗
1.短效支气管舒张剂：可快速缓解支气管痉挛，减轻咳嗽症状。如沙丁胺醇气雾剂，能迅速舒张支气管，但使用需遵循一般原则，根据病情按需使用。不同年龄患者对药物的反应可能有差异，儿童使用时要注意剂量和方法的准确性。
2.吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，可减轻气道炎症，从而缓解咳嗽。如布地奈德气雾剂，长期使用需在医生指导下进行，根据患者的病情严重程度调整剂量。不同年龄和病史的患者使用时要考虑个体差异，有激素使用禁忌证的患者需避免使用。
三、氧疗支持
1.判断缺氧情况：如果患者咳得厉害同时伴有呼吸困难、口唇发绀等缺氧表现，需评估血氧饱和度。可通过脉搏血氧仪监测血氧饱和度，若低于90%，提示存在低氧血症，需要进行氧疗。不同年龄患者的缺氧表现可能有所不同，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
2.选择氧疗方式：一般可通过鼻导管吸氧，氧流量根据病情调整，轻度缺氧可给予1-2L/min，中度缺氧可给予2-4L/min。对于病情较重的患者，可能需要面罩吸氧。特殊人群如老年人或有肺部基础疾病的患者，氧疗时要密切观察氧疗效果和不良反应。
四、及时就医评估
1.病情严重度判断：若患者咳得厉害经上述处理无明显缓解，或出现呼吸频率明显加快（成人>30次/分钟，儿童年龄不同有相应不同标准）、心率增快、意识改变等情况，提示病情可能较重，需立即就医。医生会通过详细的体格检查、肺功能检查等评估病情严重度，如进行支气管激发试验、呼气峰流速测定等。不同年龄患者的肺功能指标正常范围不同，儿童的肺功能检查需要特殊的设备和方法。
2.调整治疗方案：医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，可能会增加药物剂量、更换药物或采取其他治疗措施。例如，对于重度哮喘发作的患者，可能需要静脉使用糖皮质激素等药物。特殊人群如妊娠期哮喘患者，就医时需告知医生妊娠情况，以便医生选择对胎儿影响较小的治疗方案。
