支气管哮喘的临床表现有哪些

支气管哮喘的临床表现包括症状表现和体征表现。症状表现有发作性喘息（因气道狭窄致气体进出受阻）、刺激性干咳或伴少量痰液的咳嗽（接触诱因可发作或加重，部分以咳嗽为唯一症状称咳嗽变异性哮喘）、胸部压迫闷塞感的胸闷（气道狭窄致肺通气受限）；体征表现为发作时双肺闻广泛哮鸣音（呼气相为主，可伴胸廓饱满等过度充气表现，哮鸣音减弱或消失可能病情加重），缓解期多数无明显异常体征，部分有气道高反应性，长期哮喘者肺功能可能逐渐下降。

1.症状表现

喘息：是支气管哮喘较为典型的症状，多呈发作性，患者在发作时可听到双肺弥漫性的哮鸣音，呼气期尤为明显。其发生机制主要是气道平滑肌收缩、气道黏膜水肿及分泌物增多等导致气道狭窄，气体进出受阻，从而产生喘息。不同年龄的患者喘息表现可能有所差异，儿童患者喘息症状可能相对更为急促，而成人患者喘息症状表现也因个体差异有所不同，但本质都是气道痉挛引起的气流受限相关表现。对于有过敏史或有家族哮喘病史的儿童，更需警惕喘息可能由哮喘引起，因为儿童时期的哮喘如果控制不佳，可能会影响其生长发育及肺功能长期状态。

咳嗽：也是常见症状，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。咳嗽可能在接触过敏原、冷空气、运动等诱因后发作或加重。部分患者以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。比如一些长期咳嗽不愈的儿童，在排除其他引起咳嗽的常见疾病后，需考虑咳嗽变异性哮喘的可能。其咳嗽发生是由于气道炎症刺激气道感受器，引起咳嗽反射。不同年龄患者咳嗽特点略有不同，儿童咳嗽可能相对更频繁，而成人咳嗽表现也因个体气道反应性等因素有差异。

胸闷：患者可感觉胸部有压迫感、闷塞感。这是因为气道狭窄，肺通气功能受到影响，导致胸部气体交换受限，从而产生胸闷症状。在哮喘发作时，胸闷症状可与喘息、咳嗽同时出现，也可单独表现。对于有基础心肺疾病的患者，胸闷症状可能会被放大，需要与其他心肺疾病引起的胸闷相鉴别。例如有冠心病病史的患者出现胸闷时，需判断是哮喘发作还是心肌缺血导致的胸闷，可通过相关检查如心电图、肺功能等进行鉴别。

2.体征表现

发作时体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，有时吸气相也可闻及。还可能出现胸廓饱满，呈过度充气状态，呼吸动度减小等表现。由于气道狭窄，气体进出阻力增大，使得呼吸音传导发生改变，从而产生哮鸣音。对于儿童患者，在检查时需注意其配合程度，尽量在安静状态下进行听诊，以准确获取哮鸣音等体征情况。如果哮鸣音减弱甚至消失，可能提示病情加重，出现了呼吸肌疲劳、气道严重狭窄等情况，需要及时处理。

缓解期体征：多数患者可无明显异常体征，但部分患者可能存在气道高反应性，在进行支气管激发试验等检查时可发现异常。缓解期患者的双肺听诊可能基本正常，但对于有长期哮喘病史的患者，可能会出现肺功能逐渐下降的情况，表现为肺总量、功能残气量增加等，这需要通过肺功能检查等进行评估。不同年龄患者缓解期体征差异不大，但长期哮喘对儿童生长发育相关的胸廓等结构可能产生影响，需要关注儿童患者胸廓发育等情况。