胸腔积液由多种因素引起，感染性因素包括细菌感染（如肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎）；恶性肿瘤相关因素包括原发性胸膜肿瘤（如胸膜间皮瘤）和转移性胸膜肿瘤；心血管疾病相关因素有充血性心力衰竭和缩窄性心包炎；其他因素包含低蛋白血症、自身免疫性疾病、外伤等，不同因素引起的胸腔积液有不同特点及诊断方法。
一、感染性因素引起的胸腔积液
（一）细菌感染
1.肺炎旁胸腔积液：肺炎累及胸膜时，细菌等病原体可侵袭胸膜导致胸腔积液。例如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症蔓延至胸膜腔，引发渗出性胸腔积液。在青壮年人群中较为常见，往往有肺炎的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰等，通过痰培养、血培养等可发现相应致病菌。
2.结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染胸膜引起。多见于中青年，可伴有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等。结核分枝杆菌可通过直接蔓延等方式累及胸膜，引起胸膜的炎症反应，导致胸腔积液，多为渗出液，通过结核菌素试验、胸水结核分枝杆菌检测等可辅助诊断。
二、恶性肿瘤相关因素引起的胸腔积液
（一）原发性胸膜肿瘤
如胸膜间皮瘤，病因可能与长期接触石棉等有害物质有关，好发于中老年人，肿瘤细胞侵袭胸膜导致胸腔积液，多为血性胸腔积液，病情进展较快，通过胸部CT、胸水细胞学检查等可帮助诊断。
（二）转移性胸膜肿瘤
许多恶性肿瘤可转移至胸膜引起胸腔积液，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。肿瘤细胞转移至胸膜后，刺激胸膜产生大量积液，患者多有原发肿瘤的相关表现，如肺癌患者可有咳嗽、咯血等症状，通过胸水找肿瘤细胞、原发肿瘤的影像学及病理检查等可明确诊断。
三、心血管疾病相关因素引起的胸腔积液
（一）充血性心力衰竭
各种原因导致的心力衰竭，使体循环和（或）肺循环淤血，静脉回流受阻，引起胸腔积液。多见于老年人，有基础心脏病病史，如冠心病、高血压性心脏病等，患者可出现呼吸困难、水肿等心力衰竭表现，胸腔积液多为漏出液，通过心脏超声等检查可评估心脏功能情况。
（二）缩窄性心包炎
心包炎症导致心包增厚、粘连、缩窄，影响心脏的舒张功能，使静脉回流受阻，从而引起胸腔积液。患者可有颈静脉怒张、肝大、腹水等表现，胸腔积液一般为漏出液，通过心包穿刺等检查可辅助诊断。
四、其他因素引起的胸腔积液
（一）低蛋白血症
血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压下降，液体漏出至胸腔引起积液。常见于肝硬化、恶性肿瘤晚期等慢性消耗性疾病患者，患者有原发疾病的相应表现，如肝硬化患者可有肝功能异常、腹水等表现，胸腔积液为漏出液，通过检测血浆白蛋白水平等可明确。
（二）自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫反应累及胸膜，引起胸腔积液。多见于中青年女性，患者有自身免疫性疾病的相关表现，如系统性红斑狼疮患者可有面部红斑、关节痛等表现，胸腔积液多为渗出液，通过自身抗体检测等可辅助诊断。
（三）外伤
胸部外伤导致胸腔内血管破裂、组织损伤等，可引起胸腔积液，如血气胸等，患者有明确的外伤史，可伴有胸痛等症状，通过胸部X线、CT等检查可明确积液情况及外伤部位。
