怀疑骨癌做什么检查

骨癌的诊断涉及影像学、实验室及病理检查。影像学检查中X线可初步筛查但有局限，CT能更清晰显示结构，MRI对软组织分辨优；实验室检查血液生化中碱性磷酸酶非特异升高，肿瘤标志物可辅助但不确诊；病理检查穿刺活检是金标准，切开活检用于前者不明情况。

一、影像学检查

1.X线检查：是初步筛查骨癌常用的影像学方法，可发现骨组织的异常改变，如骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角、日光射线现象等），不同类型骨癌在X线上有相对特征性表现，但对于早期骨癌或一些特殊部位的骨癌可能显示不敏感，需结合其他检查进一步明确。年龄较小的儿童进行X线检查时需注意辐射防护，要根据儿童的体重等合理控制辐射剂量；对于有特殊病史或生活方式（如长期接触放射性物质等）的人群，X线检查时要详细询问病史以综合判断。

2.CT检查：能更清晰地显示骨组织的细微结构，对于X线检查发现的病变部位可以进一步精确判断骨质破坏的范围、大小以及与周围组织的关系等。尤其对骨盆、脊柱等复杂解剖部位的骨癌诊断有重要价值。在儿童中使用CT检查同样要权衡辐射与诊断价值，尽量优化扫描参数减少辐射剂量；对于有肾功能不全等病史的人群，要考虑对比剂使用对肾功能的影响，必要时选择合适的检查方案。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力优于X线和CT，能更好地显示骨肿瘤周围软组织肿块的范围、肿瘤与血管、神经等结构的关系，有助于早期发现骨癌以及判断肿瘤的侵犯程度。在儿童中进行MRI检查相对安全，但要注意儿童的配合度；对于有心脏起搏器等植入物的特殊人群则不适合进行MRI检查，需提前详细询问病史并评估。

二、实验室检查

1.血液生化检查：一些骨癌患者可能会出现血清碱性磷酸酶升高，尤其是成骨性骨癌患者，碱性磷酸酶升高较为常见，但该指标并非骨癌特异性指标，一些良性骨疾病等也可能导致其升高。年龄较小的儿童生长发育过程中碱性磷酸酶本身可能处于较高水平，需注意与病理情况鉴别；对于有肝脏疾病等病史的人群，血清碱性磷酸酶升高可能受肝脏因素影响，要综合分析。

2.肿瘤标志物检查：目前针对骨癌的特异性肿瘤标志物相对较少，常用的如癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）等在骨癌患者中可能会有一定变化，但单独依靠肿瘤标志物检查不能确诊骨癌，多作为辅助诊断及病情监测的指标。在特殊人群如老年人合并其他基础疾病时，肿瘤标志物的变化需结合整体病情综合判断。

三、病理检查

1.穿刺活检：是确诊骨癌的金标准，通过穿刺针获取病变部位的组织样本，进行病理学检查以明确肿瘤的性质、类型等。对于病变部位较深或位置特殊的骨癌，穿刺活检要选择合适的穿刺路径，避免造成不必要的损伤。在儿童中进行穿刺活检要注意操作的轻柔，减少对儿童生长发育部位的影响；对于有出血倾向等病史的人群，要提前纠正凝血功能等，降低活检相关出血风险。

2.切开活检：适用于穿刺活检难以明确诊断的情况，通过手术切开获取病变组织进行病理检查。手术过程中要严格遵循无菌操作等原则，减少感染等并发症的发生。对于老年患者身体状况较差等情况，要充分评估手术风险，制定合理的手术方案。