肝癌与肝血管瘤在发病情况、临床表现、影像学检查、实验室检查及病理等方面存在差异，发病情况上肝癌好发于特定人群且中老年、男性多见，肝血管瘤可发于任何年龄且女性略多；临床表现肝癌有明显全身消耗等表现，肝血管瘤多数无症状；影像学检查超声、CT、MRI表现各有特点；实验室检查肿瘤标志物肝癌有特异指标异常，肝血管瘤无；病理是金标准，另外特殊人群如儿童、妊娠期女性鉴别时需考虑特殊情况。
一、发病情况与人群差异
肝癌：好发于有肝炎病毒感染史（如乙肝、丙肝）、长期酗酒、有肝硬化基础等人群，各年龄段均可发病，但中老年相对多见，男性发病率通常高于女性，与男性不良生活方式及基础疾病易感性等因素相关。
肝血管瘤：可发生于任何年龄，多见于30-50岁人群，女性发病率略高于男性，可能与女性激素等因素有一定关联，一般发病较隐匿，很多是体检时偶然发现。
二、临床表现差异
肝癌：早期症状常不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分患者有低热、黄疸、消化道出血等表现，晚期可出现恶病质等。
肝血管瘤：多数患者无明显症状，瘤体较大时可出现上腹部不适、隐痛等，一般不会有像肝癌那样明显的全身消耗性表现，除非瘤体巨大压迫周围组织才会有相应局部压迫症状。
三、影像学检查鉴别
超声检查：
肝癌：典型超声表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界多不清晰，内部回声不均匀，常可检测到血流信号，且门静脉等血管内可能有癌栓形成。
肝血管瘤：超声多表现为高回声结节，边界清晰，呈圆形或椭圆形，内部呈网络状回声，有“亮灯征”等特征，一般血流信号不丰富。
CT检查：
肝癌：增强CT动脉期多表现为明显强化，门静脉期强化程度低于周围肝实质，呈“快进快出”强化特点。
肝血管瘤：增强CT动脉期边缘呈结节状强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶大部分或完全强化，呈“快进慢出”强化特点。
MRI检查：
肝癌：在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上呈稍高信号，增强扫描同样有动脉期强化、门静脉期洗脱等特征。
肝血管瘤：在T2加权像上表现为高信号，类似“灯泡征”，增强扫描强化方式与CT类似，从边缘开始逐渐向中心填充。
四、实验室检查鉴别
肿瘤标志物：
肝癌：甲胎蛋白（AFP）是常用的肝癌标志物，多数肝癌患者AFP水平升高，但也有部分肝癌患者AFP正常。此外，还可能有异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等指标异常。
肝血管瘤：肿瘤标志物一般无特异性异常。
五、病理鉴别（金标准）
肝癌：通过病理活检可发现癌细胞，癌细胞具有异型性，排列紊乱，可侵犯周围组织等病理特征。
肝血管瘤：病理下可见大量扩张的血窦，内衬内皮细胞，血窦间有纤维组织间隔等特征。
特殊人群方面，对于儿童患者，若怀疑肝血管瘤或肝癌，由于儿童身体发育尚未成熟，影像学检查需权衡辐射等影响，优先选择对儿童相对更安全的检查方法，如超声等；对于妊娠期女性，鉴别时要考虑到妊娠对检查方法选择的限制以及对胎儿的影响，需谨慎评估，选择合适的检查手段来鉴别肝血管瘤和肝癌。
