慢性支气管炎咳嗽可使用镇咳祛痰药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸,支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵,抗感染药物如阿莫西林、左氧氟沙星治疗,儿童、老年人、孕妇和哺乳期女性等特殊人群用药需分别注意相应事项。
一、镇咳祛痰药物
1.氨溴索:属于黏液溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,从而降低痰液黏度;还可促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。多项临床研究表明,氨溴索对于慢性支气管炎咳嗽伴有痰液黏稠不易咳出的患者有较好的疗效,能有效改善咳嗽症状及痰液性状。
2.乙酰半胱氨酸:可使痰中的糖蛋白多肽链断裂,降低痰液黏度,使其容易咳出。有研究显示,乙酰半胱氨酸能显著缓解慢性支气管炎患者的咳嗽症状,提高患者的生活质量。
二、支气管扩张剂
1.沙丁胺醇:为选择性β受体激动剂,能选择性激动支气管平滑肌的β受体,有较强的支气管扩张作用。对于慢性支气管炎所致的气道痉挛引起的咳嗽,沙丁胺醇可迅速缓解支气管痉挛,减轻咳嗽症状。但需注意,有心血管疾病史、高血压等患者使用时需谨慎,因其可能对心血管系统产生影响。
2.异丙托溴铵:是一种具有抗胆碱能作用的支气管扩张剂,通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制支气管收缩,其扩张支气管的作用较持久。适用于慢性支气管炎患者伴有支气管痉挛导致的咳嗽,尤其对于不能使用β受体激动剂的患者可作为替代药物,但青光眼患者等应慎用。
三、抗感染药物
1.阿莫西林:如果慢性支气管炎是由细菌感染引起,且患者无青霉素过敏史,阿莫西林是常用的青霉素类抗生素。它通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用,可用于治疗敏感菌引起的慢性支气管炎急性发作导致的咳嗽等症状。但使用前必须确定患者无青霉素过敏,有青霉素过敏史者禁用。
2.左氧氟沙星:属于喹诺酮类抗生素,对多种革兰氏阳性菌和阴性菌有较强的抗菌活性。当慢性支气管炎由耐药菌感染或病情较为严重时,可选用左氧氟沙星进行抗感染治疗。但需注意,18岁以下未成年人禁用,因为可能影响骨骼发育,同时有中枢神经系统疾病史等患者需谨慎使用。
特殊人群注意事项
1.儿童:儿童慢性支气管炎咳嗽时,应优先考虑非药物干预,如保持室内空气湿润、适当多饮水等。在药物选择上需格外谨慎,避免使用不适合儿童的药物。例如,儿童使用镇咳祛痰药时,应选择儿童专用的剂型,且要严格按照儿童的体重等因素谨慎调整剂量,避免因药物不当使用对儿童身体造成不良影响。
2.老年人:老年人慢性支气管炎咳嗽时,在用药方面要考虑其肝肾功能减退的特点。选择药物时要注意药物的代谢途径和对肝肾功能的影响。比如使用一些经肾脏排泄的药物时,需根据肾功能情况调整用药剂量,同时要密切观察老年人用药后的反应,因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同,容易出现不良反应。
3.孕妇和哺乳期女性:孕妇和哺乳期女性患有慢性支气管炎咳嗽时,用药需特别谨慎。很多药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。在选择药物时,要权衡药物对母亲疾病治疗的必要性和对胎儿、婴儿的潜在风险。例如,某些抗生素可能会对胎儿发育产生影响,应在医生的严格指导下选择相对安全的药物进行治疗。