膀胱癌的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、膀胱镜检查及活检等步骤。病史采集了解基本情况、症状表现；体格检查包括全身和泌尿系统检查；实验室检查有尿常规、尿细胞学检查；影像学检查有超声、CT、MRI检查；膀胱镜检查及活检是确诊重要手段，病理活检是金标准。
一、病史采集
1.一般信息：了解患者的基本情况，包括年龄、性别等。不同年龄和性别的膀胱癌患者可能有不同的发病特点，例如老年男性相对更易患膀胱癌。同时，询问患者的生活方式，如是否长期吸烟，因为吸烟是膀胱癌的重要危险因素之一；是否长期接触工业化学产品等，这些生活方式因素与膀胱癌的发生密切相关。还要详细询问患者的病史，有无泌尿系统的其他疾病史等。
2.症状表现：重点询问血尿情况，膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，可表现为间歇性、全程血尿等不同形式，了解血尿出现的频率、颜色深浅等；是否有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，若有膀胱刺激症状需考虑与膀胱癌的关系；是否有排尿困难、尿潴留等症状。
二、体格检查
1.全身检查：进行全面的全身体格检查，观察患者的一般状况，包括营养状态、有无贫血等。膀胱癌晚期可能出现转移相关的体征，如锁骨上淋巴结肿大等。
2.泌尿系统检查：检查泌尿系统相关部位，如肾脏、输尿管、膀胱等区域有无异常肿块、压痛等情况，但体格检查对于膀胱癌的确诊特异性较低。
三、实验室检查
1.尿常规：可发现尿液中是否有红细胞，若存在镜下或肉眼血尿对膀胱癌的初步筛查有提示作用，但不能确诊膀胱癌，因为其他泌尿系统疾病也可能导致血尿。
2.尿细胞学检查：取患者尿液进行细胞学检查，查找是否有癌细胞。虽然尿细胞学检查有一定的阳性率，但存在一定的假阳性和假阴性情况，其阳性结果对膀胱癌的诊断有一定提示意义，但需要结合其他检查进一步确诊。
四、影像学检查
1.超声检查：超声检查是膀胱癌筛查和诊断的常用方法之一。可以观察膀胱内有无占位性病变，了解病变的大小、位置、数目等情况，还能初步判断病变是否侵犯膀胱壁肌层等，但对于较小的病变或膀胱内病变的细微结构显示可能不够精确。
2.CT检查：能够更清晰地显示膀胱壁的厚度、肿瘤的形态、大小以及与周围组织的关系等，还可以发现是否有盆腔淋巴结转移等情况，有助于膀胱癌的临床分期等。
3.MRI检查：对膀胱癌的诊断和分期具有较高的价值，尤其是对于膀胱壁肌层浸润情况的判断比CT更准确，能够更清晰地显示肿瘤与周围组织的解剖关系。
五、膀胱镜检查及活检
1.膀胱镜检查：膀胱镜检查是确诊膀胱癌的重要手段。通过膀胱镜可以直接观察膀胱内病变的部位、大小、形态、数目等情况，还可以在病变部位取活检进行病理诊断。膀胱镜检查可以分为普通膀胱镜和无痛膀胱镜等不同方式，对于患者的舒适度有不同影响，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方式。
2.病理活检：在膀胱镜下取病变组织进行病理检查，病理诊断是确诊膀胱癌的金标准。通过病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，为后续的治疗方案制定提供重要依据。例如，根据病理结果可以判断是低级别尿路上皮癌还是高级别尿路上皮癌等不同的病理类型，不同病理类型的膀胱癌生物学行为和预后有所不同。
