慢阻肺常见症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等,治疗分稳定期和急性加重期。稳定期需戒烟、药物治疗、康复治疗、疫苗接种;急性加重期要确定原因和严重程度,用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、氧疗等治疗。
一、慢阻肺的常见症状
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,常见症状包括慢性咳嗽,通常为首发症状,初期咳嗽呈间歇性,早晨较为明显,之后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著;咳痰,一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨咳痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰;气短或呼吸困难,这是慢阻肺的标志性症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感气短;喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者或急性加重时会出现喘息;晚期患者还可能出现体重下降、食欲减退等全身症状。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者症状表现可能存在差异,比如长期吸烟的老年男性患者,咳嗽、咳痰、气短等症状往往更为明显且进展较快;有长期粉尘接触史的患者,症状出现可能相对更早。
二、治疗方法
(一)稳定期治疗
1.戒烟:吸烟是慢阻肺的主要危险因素,戒烟是减缓病情进展的重要措施,无论年龄和病程,戒烟都能获益,对于不同年龄、性别等人群,戒烟都可有效减少慢阻肺急性加重等不良事件发生。
2.药物治疗:根据病情严重程度等使用支气管舒张剂,如短效支气管舒张剂(沙丁胺醇等)可缓解急性症状,长效支气管舒张剂(沙美特罗等)能长期改善气流受限;吸入用糖皮质激素联合长效支气管舒张剂适用于反复急性加重且肺功能差的患者,能减少急性加重频率等;还可使用磷酸二酯酶-4抑制剂等药物。
3.康复治疗:包括呼吸训练(腹式呼吸、缩唇呼吸等),可改善呼吸肌功能,提高呼吸效率;运动训练,如步行、踏车等有氧运动,能增强患者运动耐力;营养支持,对于有营养不良的患者,合理的营养支持有助于改善机体状况,提高免疫力,不同年龄患者运动强度等需根据自身情况调整,比如儿童患者康复训练需在专业指导下进行低强度、趣味性的运动。
4.疫苗接种:流感疫苗可降低慢阻肺患者流感相关并发症及住院风险,肺炎球菌疫苗可减少肺炎球菌性肺炎的发生,老年患者、体质较弱患者等接种疫苗尤为重要,可降低感染相关风险,减少慢阻肺急性加重诱因。
(二)急性加重期治疗
1.确定急性加重的原因及严重程度:常见诱因有细菌或病毒感染等,通过临床表现、实验室检查(如血常规、C-反应蛋白、痰培养等)及影像学检查等评估病情严重程度。
2.药物治疗:
支气管舒张剂:可使用短效支气管舒张剂雾化吸入,如沙丁胺醇、异丙托溴铵等,能迅速缓解气短等症状。
糖皮质激素:对于出现呼吸困难加重、痰量增多且呈脓性等急性加重的患者,可短期口服或静脉使用糖皮质激素,如泼尼松、甲泼尼龙等,可减轻炎症反应。
抗生素:如有细菌感染证据,如痰量增多、脓性痰等,需根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选用抗生素,如阿莫西林克拉维酸、头孢菌素等,不同年龄患者使用抗生素需注意药物的适用性及可能的不良反应,比如儿童患者抗生素选择需兼顾有效性和安全性。
氧疗:纠正低氧血症,一般采用鼻导管吸氧,使血氧饱和度维持在90%-92%,对于有慢性呼吸衰竭病史的患者,可能需要长期氧疗,不同年龄患者氧疗流量等需合理调整。