甲状腺良性肿瘤是否要切需综合肿瘤大小及生长速度、肿瘤性质及相关检查结果、患者年龄性别等因素、患者症状表现来判断，较小且生长缓慢的可暂观察，较大或生长快、超声等提示可疑恶性、FNA倾向恶性、儿童及有明显不适症状等情况多建议手术，老年患者等需谨慎评估手术风险与肿瘤影响。
一、肿瘤大小及生长速度
1.较小且生长缓慢的肿瘤：若甲状腺良性肿瘤直径小于1厘米，且经长期观察（如半年-1年复查甲状腺超声等检查），肿瘤大小无明显变化，生长速度极为缓慢，对周围组织无明显压迫等影响时，可暂时密切观察，不急于手术。这是因为手术本身也存在一定风险，对于这类进展非常缓慢的小肿瘤，观察期间若出现明显变化再考虑手术干预。例如一些体积很小的甲状腺囊肿，部分可自行吸收或长期稳定。
2.较大或生长较快的肿瘤：当肿瘤直径大于4厘米时，往往会对周围组织产生压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等；或者肿瘤在短时间内（如3-6个月内）明显增大，此时通常建议手术治疗。因为较大的肿瘤持续生长可能会进一步加重对周围组织的压迫，影响患者的生活质量，而且存在一定恶变潜在风险，通过手术切除可解除压迫并明确肿瘤性质。
二、肿瘤的性质及相关检查结果
1.通过超声等检查初步判断：甲状腺超声检查是评估甲状腺良性肿瘤的重要手段。若超声提示肿瘤边界不清、内部有微小钙化、纵横比大于1等可疑恶性表现时，即使是良性肿瘤也多建议手术切除。例如超声下发现甲状腺良性肿瘤伴有微小钙化，虽然钙化不一定就是恶性，但这种情况提示肿瘤有潜在恶变可能，为了明确诊断并防止恶变，通常会选择手术切除。
2.细针穿刺活检结果：细针穿刺活检（FNA）是进一步明确甲状腺肿瘤性质的重要方法。如果FNA提示高度怀疑恶性或不能排除恶性时，即使临床考虑是良性肿瘤，也应积极手术。因为FNA有一定的诊断价值，当结果倾向恶性时，手术切除可以明确诊断并进行相应治疗。
三、患者的年龄、性别等因素
1.年龄因素：对于儿童甲状腺良性肿瘤，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺肿瘤可能会影响甲状腺功能，进而影响身体的正常生长发育，而且儿童甲状腺肿瘤相对成人有更高的恶变潜在风险，所以一般建议尽早手术。而对于老年患者，如果身体状况较差，合并多种基础疾病，手术风险较高时，会更谨慎评估，综合考虑手术风险与肿瘤带来的潜在影响来决定是否手术。例如老年患者合并严重心肺疾病，手术可能会加重心肺负担，此时会先评估肿瘤的紧迫性，如果肿瘤无明显进展且手术风险过高，则可能选择保守观察。
2.性别因素：一般来说性别本身不是决定甲状腺良性肿瘤是否手术的关键因素，但在临床中也会考虑。例如年轻女性患者如果对美观要求较高，较大的甲状腺良性肿瘤可能会影响颈部外观，患者心理压力较大时，也可作为考虑手术的因素之一，但这不是绝对的，最终还是要综合肿瘤的实际情况来决定。
四、患者的症状表现
如果甲状腺良性肿瘤已经引起患者明显的不适症状，如颈部疼痛、声音嘶哑等，即使肿瘤体积不大，也可能需要手术治疗。因为这些症状已经影响到患者的生活质量，通过手术切除肿瘤可以缓解症状。例如甲状腺良性肿瘤导致患者长期声音嘶哑，经保守治疗无效时，手术切除肿瘤解除对喉返神经等结构的压迫或影响，有望改善声音嘶哑症状。
