肛管癌开始扩散时局部症状加重，出现原发病灶肿块增大、破溃范围扩大、疼痛加剧等；转移相关症状包括区域淋巴结转移时腹股沟淋巴结肿大及远处转移时肝、肺、骨转移的相应症状；全身症状有发热、消瘦、乏力等，不同人群在各症状表现上有差异需综合评估。
一、局部症状表现
肛管癌开始扩散时局部症状可能进一步加重，如原发病灶部位的肿块可能增大、破溃范围扩大，疼痛加剧，原本可能只是肛门部位的隐痛，此时疼痛可能更为明显且难以缓解，有的患者会出现肛门周围皮肤的糜烂、渗血等情况，由于肿瘤扩散侵犯周围组织，还可能导致肛门局部的肿胀感更显著，影响患者的排便等日常活动。
二、转移相关症状
1.区域淋巴结转移症状
腹股沟淋巴结转移：如果肛管癌发生腹股沟淋巴结转移，可在腹股沟部位摸到肿大的淋巴结。初期可能是单个或多个孤立的淋巴结肿大，质地可能较硬，随着转移情况加重，淋巴结可能相互融合成团，还可能伴有局部的疼痛、不适感，影响下肢的活动等，因为肿大的淋巴结可能会压迫周围组织。对于不同年龄的人群，儿童若出现这种情况需高度重视排查肿瘤可能，女性在生理期等特殊时期对疼痛的敏感度可能会有所不同，但对于淋巴结肿大的判断标准主要基于客观的形态、质地等表现；有既往肛肠疾病病史的人群，出现腹股沟淋巴结异常肿大时更应警惕肿瘤转移的可能。
2.远处转移症状
肝转移：若发生肝转移，患者可能出现右上腹的隐痛或胀痛，随着病情进展，疼痛可能逐渐加重，还可能伴有乏力、食欲减退、体重下降等表现。肝脏功能受到影响后，患者可能出现皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等黄疸相关症状。不同年龄的患者对肝转移症状的耐受和表现可能有差异，儿童肝转移相对少见，但一旦发生病情进展可能较快；老年患者可能本身合并有一些基础疾病，肝转移症状可能会与基础疾病症状相互混淆，需要仔细鉴别。
肺转移：肛管癌肺转移时，患者可能出现咳嗽，多为刺激性干咳，随着转移病灶的增多，咳嗽可能加重，还可能伴有咳痰，部分患者会出现咯血，呼吸困难等症状。对于有吸烟等不良生活方式的人群，出现肺部相关症状时更要警惕肿瘤转移的可能，因为不良生活方式会增加肺部疾病及肿瘤转移的风险；女性肺转移患者在妊娠等特殊生理状态下，呼吸困难等症状可能会被误判为妊娠相关不适，需要结合详细的检查来明确。
骨转移：当发生骨转移时，转移部位的骨骼会出现疼痛，疼痛程度varying，可能为隐痛逐渐发展为剧烈疼痛，有的患者还可能出现病理性骨折等情况。比如转移到腰椎时，患者可能出现腰部疼痛，影响站立、行走等活动，不同年龄的患者对骨转移疼痛的耐受不同，儿童骨转移极为罕见，但一旦发生需考虑恶性肿瘤转移可能；老年患者本身可能存在骨质疏松等情况，骨转移引起的疼痛可能与骨质疏松性疼痛不易区分，需要通过骨扫描等检查来明确。
三、全身症状表现
肛管癌开始扩散时患者往往会出现全身症状，如发热，可能是低热或中度发热，这是因为肿瘤细胞坏死吸收等原因引起机体的炎症反应。还会有消瘦、乏力等表现，患者体重会逐渐下降，精神状态变差，活动耐力明显降低。不同性别在全身症状的表现上可能没有本质差异，但女性可能在月经周期等因素影响下，消瘦、乏力等表现的感知度可能因个体差异而不同；有基础疾病的患者，如合并糖尿病等，全身症状可能会被基础疾病掩盖或加重，需要综合评估病情。
