什么是乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤是好发于经产妇、40-50岁女性乳腺导管内的良性肿瘤，好发于大乳管近乳头壶腹部，显微镜下有特定病理表现；临床表现为乳头溢液（多为血性，中老年血性溢液需警惕恶变）和不易触及的乳晕区小肿块；检查方法有乳管镜（可直接观察并活检）、钼靶X线（可见阴影等，年轻女性慎用）、病理活检（确诊金标准）；治疗以手术为主，有乳管局部切除等，老年患者等术前需评估；预后良好但有复发和恶变可能，术后需定期随访，特殊人群需更密切随访

一、定义

乳管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的良性肿瘤。它好发于经产妇，多见于40-50岁女性，一般认为与雌激素过度刺激导致乳管上皮增生有关。

二、发病部位与病理表现

好发部位：常位于大乳管近乳头的壶腹部。

病理：显微镜下可见肿瘤由扩张的导管内乳头状新生物组成，乳头被覆双层上皮（腔面为单层柱状上皮，外层为肌上皮细胞），间质为血管丰富的结缔组织。

三、临床表现

1.乳头溢液：是最常见的症状，多为血性溢液，少数可为浆液性溢液。溢液可自行停止，间隔一段时间后又可出现，由于溢液污染内衣，常引起患者注意。

年龄因素：不同年龄患者乳头溢液表现可能无显著特殊差异，但中老年患者出现血性乳头溢液时需高度警惕恶性病变可能，需进一步检查鉴别。

生活方式：长期高雌激素水平的生活方式（如长期服用含雌激素的保健品等）可能增加乳管内乳头状瘤发生乳头溢液的风险。

2.肿块：一般肿块较小，不易触及。若能触及肿块，多位于乳晕区，质地较软，轻压肿块时可从乳头溢出血性或浆液性液体。

四、检查方法

1.乳管镜检查：可直接观察乳管内病变情况，能发现导管内的乳头状新生物，并可取活组织进行病理检查，对明确诊断有重要价值。

年龄因素：对于不同年龄患者，乳管镜检查的操作耐受性可能略有不同，但一般均可耐受，检查前需做好患者心理安抚。

生活方式：检查前需告知患者检查相关注意事项，如检查前避免乳头刺激等，以保证检查顺利进行。

2.钼靶X线检查：可见乳晕下导管有圆形阴影，部分病例可见钙化灶，但特异性不如乳管镜检查。

年龄因素：对于年轻女性，钼靶X线检查因射线影响需谨慎选择，而对于中老年女性，可作为辅助检查手段。

病史：有乳腺疾病病史的患者，钼靶X线检查可帮助评估病变情况与乳管内乳头状瘤的关系。

3.病理活检：是确诊的金标准，通过手术切除病变组织或乳头溢液细胞学检查获取细胞进行病理分析，明确病变性质。

五、治疗

以手术治疗为主。一般采取乳管局部切除术，将病变的乳管及周围乳腺组织切除。对于单发的乳管内乳头状瘤，若患者年龄较大，也可考虑行单纯乳房切除术，但相对较少用。

年龄因素：老年患者手术耐受性可能相对较差，术前需全面评估患者心肺功能等全身状况，选择合适的手术方式和麻醉方式。

生活方式：术后患者需注意保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进身体恢复。

病史：有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，术前需积极控制基础疾病，确保手术安全。

六、预后

乳管内乳头状瘤经手术治疗后预后良好，但有一定的复发可能，且少数病例有恶变可能，因此术后需定期随访观察，一般建议每3-6个月进行乳腺相关检查，如乳腺超声、乳管镜等检查，以便早期发现复发或恶变情况。

特殊人群：对于老年患者、有家族乳腺疾病史等特殊人群，随访需更加密切，以便及时发现异常并处理。