胸膜炎用药需根据不同类型分别处理，结核性胸膜炎用抗结核药且遵早期等原则，细菌感染性胸膜炎依病原菌选抗生素；非感染性胸膜炎中自身免疫性胸膜炎用糖皮质激素需注意副作用，恶性肿瘤性胸膜炎用化疗药等缓解症状；特殊人群如儿童、老年、孕妇用药各有注意事项，儿童需谨监测肝肾功能等，老年要考虑药物相互作用和肝肾功能影响，孕妇用药要权衡胎儿和孕妇利益。
一、感染性胸膜炎的用药
结核性胸膜炎：当确诊为结核性胸膜炎时，通常会使用抗结核药物进行治疗，常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物通过抑制结核分枝杆菌的生长繁殖来发挥作用，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的抗结核治疗原则。例如，异烟肼是一种常用的抗结核药物，它能抑制结核杆菌细胞壁的合成，从而起到杀菌作用，但对于肝功能不全的患者需要谨慎使用，因为可能会加重肝脏负担；利福平则主要是通过抑制细菌DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA合成来发挥杀菌作用，孕妇使用时需要评估风险与获益。
细菌感染性胸膜炎：如果是细菌感染引起的胸膜炎，需要根据病原菌的类型选择合适的抗生素。比如，若为肺炎链球菌感染，可能会选用青霉素类抗生素；若是金黄色葡萄球菌感染，可能会选择头孢菌素类等。以肺炎链球菌为例，青霉素类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用，但对青霉素过敏的患者则不能使用。
二、非感染性胸膜炎的用药
自身免疫性胸膜炎：对于自身免疫性疾病导致的胸膜炎，如系统性红斑狼疮引起的胸膜炎，可能会使用糖皮质激素进行治疗，如泼尼松。泼尼松可以抑制免疫反应，减轻炎症，但长期使用可能会带来一些副作用，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，在使用过程中需要密切监测患者的骨密度、血糖等指标，对于有糖尿病病史、骨质疏松风险高的患者需要更加谨慎。
恶性肿瘤性胸膜炎：如果是恶性肿瘤引起的胸膜炎，可能会根据具体情况使用一些药物来缓解症状，如胸腔内注射化疗药物等，但这需要严格评估患者的身体状况和肿瘤情况。同时，可能会辅助使用一些支持对症的药物，如止痛药物等，但止痛药物的使用需要遵循个体化原则，对于不同年龄、身体状况的患者要选择合适的止痛药物，避免对患者的肝肾功能等造成不良影响。
三、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患胸膜炎时，用药需格外谨慎。在使用抗结核药物等时，要考虑儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同，如异烟肼在儿童体内的代谢可能与成人有差异，需要密切监测儿童的肝功能等指标，并且要根据儿童的体重等因素来调整药物剂量的估算，但要避免使用不适合儿童的药物剂型等。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，在用药时需要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，老年患者使用多种药物时，要注意抗生素与其他药物之间是否会发生相互作用，同时由于老年患者肝肾功能减退，使用某些药物如氨基糖苷类抗生素等可能会增加肾毒性的风险，需要更加谨慎地选择药物和调整剂量。
孕妇患者：孕妇患胸膜炎时用药需要权衡胎儿和孕妇的利益。一些药物可能会对胎儿造成影响，如某些抗生素可能会导致胎儿畸形等，所以在选择药物时要尽量选择对胎儿影响较小的药物，并且要在医生的严格评估下使用，如结核性胸膜炎的孕妇在用药时，要综合考虑抗结核药物对胎儿的潜在风险和结核病情对孕妇及胎儿的影响。
