斑秃是怎么回事
斑秃是突然发生的局限性斑片状脱发性毛发病，病变处头皮正常、无炎症及自觉症状，与自身免疫、遗传、神经精神因素密切相关。其临床表现为突然出现圆形或椭圆形脱发区等，诊断主要依据典型表现，需与头癣、假性斑秃等鉴别。治疗有局部用糖皮质激素、米诺地尔酊等，系统用糖皮质激素、免疫调节剂等，不同人群如儿童、女性、老年斑秃各有特点及注意事项，是多种因素相关、需综合考虑治疗和护理的疾病。
斑秃的发病机制
目前认为斑秃与自身免疫因素密切相关，患者的免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛囊生长周期紊乱，毛发脱落。遗传因素也在斑秃的发病中起到一定作用，约25%的患者有家族史。此外，神经精神因素如长期焦虑、紧张、抑郁等可能诱发或加重斑秃，因为神经精神因素可通过神经内分泌系统影响免疫系统和毛囊的生长周期。
斑秃的临床表现
脱发表现：典型表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发区，大小不等，数目不定，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑、瘢痕等。病情进展时，脱发区可逐渐扩大，相邻的脱发区可融合成大片不规则脱发。
不同阶段表现：活动期脱发区边缘的毛发松动，很容易拔出，拔出的毛发在显微镜下可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样。静止期脱发区边缘的毛发不再松动，经过数月后，头发可逐渐再生，新生的毛发纤细、柔软，呈灰白色，类似毳毛，以后逐渐变粗变黑，恢复正常。
斑秃的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如突然出现的圆形或椭圆形脱发区，结合病史等一般即可诊断。必要时可进行皮肤镜检查，皮肤镜下可见毛发直径不均、短毛征、感叹号毛等特征性表现，有助于辅助诊断。
鉴别诊断：需与头癣、假性斑秃等疾病鉴别。头癣除了脱发外，还伴有头皮瘙痒、鳞屑、断发等表现，真菌镜检或培养可阳性；假性斑秃脱发区头皮萎缩，表面光滑发亮，毛囊口消失，难以再生头发。
斑秃的治疗
局部治疗：外用糖皮质激素是常用的局部治疗方法，如卤米松乳膏等，可减轻毛囊周围的炎症，促进毛发再生；米诺地尔酊外用可扩张头皮血管，改善毛囊营养，刺激毛发再生。
系统治疗：对于病情进展较快、脱发面积较大的患者，可考虑系统使用糖皮质激素，如泼尼松等，但需注意其可能的不良反应；此外，对于自身免疫相关的斑秃，还可使用免疫调节剂，如环孢素等，但使用时需严格掌握适应证和监测不良反应。
不同人群斑秃的特点及注意事项
儿童斑秃：儿童斑秃相对较为常见，其发病可能与自身免疫、遗传及精神因素有关。儿童斑秃患者在治疗时需更加谨慎，尽量优先选择温和、对儿童影响小的治疗方法，如外用低浓度的糖皮质激素或米诺地尔等。同时，要关注儿童的心理状态，避免因脱发导致心理压力过大，家长应给予心理疏导。
女性斑秃：女性斑秃的表现与男性无明显差异，但女性可能更关注脱发对外观的影响。在治疗过程中，除了考虑药物治疗外，还需关注女性患者的内分泌情况，因为内分泌失调也可能与斑秃相关，如有需要可进行内分泌相关检查。
老年斑秃：老年斑秃患者的身体机能有所下降，在治疗时要充分考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的治疗方法。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，在使用药物时需注意药物之间的相互作用。
斑秃是一种与自身免疫、遗传、神经精神因素等多种因素相关的疾病，其诊断主要依靠临床表现，治疗方法包括局部和系统治疗等，不同人群的斑秃有其各自特点，在治疗和护理时需充分考虑不同人群的情况。
