腹膜癌晚期患者全身状况极度恶化,有多系统功能衰竭相关表现及其他症状,老年患者症状发展更迅速严重,儿童极为罕见但需遵循儿科安全护理原则维持舒适与机体功能。具体表现为体重显著下降、极度乏力;消化系统有严重腹胀、食欲极差;呼吸系统有呼吸困难;循环系统有循环衰竭相关表现;还有疼痛、意识状态改变、出血倾向等。
一、全身状况极度恶化
1.体重显著下降:由于肿瘤消耗大量营养物质,且患者食欲减退等原因,腹膜癌晚期患者体重会迅速减轻,体重可在短时间内下降10%以上甚至更多,身体极度消瘦,呈现恶病质状态,皮肤松弛、皮包骨头,这是因为肿瘤细胞不断增殖,摄取大量机体营养,而患者自身进食减少,机体代谢处于负平衡状态。
2.极度乏力:患者全身乏力明显,活动耐力几乎完全丧失,即使是轻微的肢体活动如翻身等都感觉非常吃力,这是因为肿瘤负荷大,机体能量代谢紊乱,营养物质供应不足,以及肿瘤产生的毒素等因素影响了机体的正常生理功能。
二、多系统功能衰竭相关表现
1.消化系统症状
严重腹胀:腹膜广泛肿瘤种植转移,导致腹腔内大量积液(腹水)积聚,同时肿瘤本身也占据腹腔空间,引起明显腹胀,患者腹部膨隆如鼓,可伴有腹痛,腹胀程度往往较为严重,严重影响患者的呼吸、进食等,因为大量腹水压迫胃肠道及膈肌等。
食欲极差:肿瘤释放的毒素、肿瘤引起的全身炎症反应等因素影响胃肠道功能,患者几乎没有食欲,进食量极少,甚至完全不能进食,进一步加重营养不良和恶病质状态。
2.呼吸系统表现
呼吸困难:大量腹水压迫胸腔,使肺组织受压,肺的通气和换气功能受限,患者出现呼吸困难,表现为呼吸急促、浅快,严重时可能需要端坐呼吸,不能平卧,这是因为腹水占据了胸腔的空间,限制了肺部的扩张。
3.循环系统表现
循环衰竭相关表现:由于长期营养不良、大量腹水导致有效循环血量减少等原因,患者可能出现循环衰竭,表现为血压下降,收缩压可低于90mmHg,心率加快,可达100次/分以上,严重时可出现休克表现,如皮肤苍白、湿冷、尿量减少等,这是因为有效循环血量不足,心脏灌注减少,机体各器官供血不足。
三、其他症状
1.疼痛:肿瘤侵犯腹膜、腹腔内神经等,患者可出现剧烈而持续的疼痛,疼痛程度较为严重,往往需要强效镇痛药物才能缓解,疼痛部位多集中在腹部,也可放射至其他部位,疼痛的产生是由于肿瘤对周围组织和神经的侵袭和压迫。
2.意识状态改变:当肿瘤晚期出现全身多器官功能衰竭,尤其是脑灌注不足、毒素积聚等情况时,患者可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等意识状态改变,这是因为机体重要器官功能严重受损,不能维持正常的脑功能。
3.出血倾向:部分腹膜癌晚期患者可能出现凝血功能障碍,表现为皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等,严重时可出现消化道出血等,这是由于肿瘤细胞释放某些物质影响凝血因子功能,或者肝脏等器官功能受损导致凝血因子合成减少等原因引起。
对于特殊人群,如老年腹膜癌晚期患者,由于其各器官功能本身衰退,上述症状可能会更迅速且严重地发展,在护理和照护时要特别注意维持患者的营养支持(在能进食情况下尽量提供营养丰富的食物,但往往患者进食困难),密切监测生命体征变化,对于出现的各种症状要及时评估和处理;对于儿童腹膜癌晚期情况极为罕见,但一旦发生,其表现可能更具特殊性,需遵循儿科安全护理原则,以维持患儿基本舒适和机体功能维持为主,尽量减轻痛苦。