脑炎和脑膜炎的区别

脑炎与脑膜炎在定义受累部位、病因、临床表现、辅助检查、治疗原则及特殊人群表现等方面存在区别。脑炎主要累及脑实质，病因多样，症状有发热、头痛、意识障碍等，脑脊液等检查有相应表现，治疗依病因对症支持；脑膜炎主要累及脑膜，病因包括多种病原体，典型表现为发热、头痛、颈项强直等，不同类型脑膜炎脑脊液等检查不同，治疗也因病因而异，特殊人群患病需特殊关注。

一、定义与受累部位不同

脑炎：是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变，主要累及脑实质。

脑膜炎：是软脑膜的炎症，主要累及脑膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，但病变严重时也可累及脑实质，此时也称为脑膜脑炎。

二、病因差异

脑炎：常见病因包括病毒感染（如单纯疱疹病毒、肠道病毒等）、细菌感染（如结核分枝杆菌等）、真菌感染（如新型隐球菌等）、寄生虫感染（如脑型疟疾等）等。不同年龄段病因有所不同，儿童病毒性脑炎相对多见，而成人可能因细菌、结核等感染引发；有免疫缺陷的人群易发生机会性感染导致脑炎。

脑膜炎：常见病因也有病毒、细菌、结核杆菌、真菌等。细菌感染引起的化脓性脑膜炎在儿童和成人中均有发生，如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等感染；结核性脑膜炎多见于儿童和青少年，常由结核杆菌血行播散引起；新型隐球菌性脑膜炎多见于免疫功能低下人群，如艾滋病患者等。

三、临床表现不同

脑炎：症状多样，可出现发热、头痛、呕吐，还可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，部分患者会有癫痫发作，以及根据病变累及脑实质的部位不同出现相应的神经功能缺损症状，比如病变累及运动中枢可出现肢体瘫痪等。儿童脑炎可能因病情发展较快，需密切关注其精神状态、囟门情况等，婴儿可能表现为拒食、烦躁不安等。

脑膜炎：典型表现为发热、头痛、颈项强直（脑膜刺激征）。婴幼儿脑膜炎表现不典型，可能仅有发热、哭闹不安、前囟饱满等，因为婴儿囟门未闭，脑膜刺激征可能不明显。

四、辅助检查不同

脑炎：脑脊液检查是重要手段，脑脊液外观多清亮或微混，白细胞计数及分类可有变化，病毒感染时以淋巴细胞为主，细菌感染时以中性粒细胞为主等；头颅影像学检查如磁共振成像（MRI）等可发现脑实质的异常信号改变等。

脑膜炎：脑脊液检查是关键，化脓性脑膜炎脑脊液外观混浊，白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低；结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，可找到结核杆菌；病毒性脑膜炎脑脊液外观清亮，白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

五、治疗原则不同

脑炎：根据不同病因进行治疗，病毒感染所致脑炎需进行抗病毒治疗；细菌感染引起的脑炎需使用敏感抗生素；对于免疫缺陷相关的脑炎需调整免疫状态等。同时需进行对症支持治疗，如降颅压、控制癫痫发作等。

脑膜炎：细菌感染引起的化脓性脑膜炎需选用能透过血-脑屏障的敏感抗生素进行抗感染治疗；结核性脑膜炎需进行抗结核规范治疗；真菌性脑膜炎需使用抗真菌药物等。也需进行对症支持，如降低颅内压等。

特殊人群方面，儿童患脑炎或脑膜炎时，由于其生理特点，病情变化较快，需密切监测生命体征、神经系统体征等，及时调整治疗方案。老年人患此类疾病，机体抵抗力相对较弱，感染可能更易扩散，诊断和治疗需更加谨慎，要注意药物对肝肾功能的影响等。免疫功能低下人群患脑炎或脑膜炎，治疗时除针对病原体外，还需重视免疫功能的维护。