心源性哮喘是什么病

心源性哮喘是左心衰竭患者常见临床综合征，由左心衰竭致肺循环淤血等引发，病因有基础心脏疾病，诱因包括感染等，症状有夜间憋醒等，体征有双肺啰音等，诊断靠病史等及辅助检查，治疗有一般、药物及病因治疗，不同人群有特点及注意事项。

一、病因与诱发因素

基础心脏疾病：常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎等。例如，高血压患者若血压长期控制不佳，会加重左心室后负荷，逐渐导致左心衰竭，引发心源性哮喘；冠心病患者发生心肌梗死时，心肌收缩力减弱，也容易出现心源性哮喘。

诱发因素：感染（如呼吸道感染）、心律失常（如快速性心律失常）、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等都可能诱发心源性哮喘。以输液过多过快为例，短时间内大量液体进入血液循环，会增加心脏前负荷，使左心负担加重，从而诱发心源性哮喘。

二、临床表现

症状：患者多在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，伴有咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰。这是因为肺淤血严重，肺泡毛细血管破裂出血，混合在痰液中形成粉红色泡沫痰。患者还可能有喘息、烦躁不安等表现，喘息类似哮喘发作，但与支气管哮喘不同，心源性哮喘的喘息是由于心功能不全引起。

体征：双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律等。湿啰音是由于肺淤血，肺泡内有渗出液，气体通过液体时产生；哮鸣音则是因为支气管痉挛或肺组织弹性减退等因素导致。

三、诊断方法

病史：详细询问患者有无基础心脏疾病史，以及本次发作前是否存在诱发因素等。

体格检查：如上述的肺部体征、心脏体征等。

辅助检查：

胸部X线：可见肺淤血征象，如肺门阴影增大模糊，肺纹理增多，肺野可见云雾状阴影等。

心电图：可发现基础心脏疾病相关的心电图改变，如心肌缺血的ST-T改变、心律失常的表现等。

超声心动图：能直观地看到心脏结构和功能改变，如左心室射血分数降低等，有助于明确心脏病变情况。

四、治疗原则

一般治疗：让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。吸氧可改善患者缺氧状态。

药物治疗：常用药物有利尿剂（如呋塞米等），通过利尿减少血容量，减轻心脏负荷；血管扩张剂（如硝酸甘油等），可扩张血管，降低心脏前后负荷；正性肌力药物（如洋地黄类药物，但需注意其在不同年龄、基础疾病等情况下的应用禁忌，如儿童使用需特别谨慎，有严重心肌缺血等情况时使用需权衡利弊）等。

病因治疗：针对基础心脏疾病进行相应治疗，如冠心病患者可能需要改善心肌供血，风湿性心脏瓣膜病患者可能需要考虑手术治疗等。

五、不同人群的特点及注意事项

儿童：儿童心源性哮喘相对较少见，但若发生，多与先天性心脏病等基础疾病有关。儿童在治疗时需特别注意药物的剂量和选择，避免使用不适合儿童的药物，且要密切观察病情变化，因为儿童病情变化较快。

老年人：老年人常合并多种基础疾病，心功能储备差。在治疗过程中，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，所以用药需谨慎，同时要关注输液速度，避免过快输液加重心脏负担。

女性：女性在围绝经期等特殊时期，内分泌变化可能影响心脏功能，增加心源性哮喘的发生风险。在治疗时要考虑女性特殊的生理阶段对药物的反应，如某些药物对月经等的影响等。

有基础病史人群：如已有明确冠心病病史的患者，在使用某些药物时要注意药物对心肌供血的影响，避免因药物使用导致心肌缺血加重等情况。