呼吸衰竭临近死亡时会有多种症状表现，呼吸系统表现为呼吸困难进行性加重及紫绀加重；循环系统表现为心率先快后慢、血压波动后下降；神经系统表现为意识障碍、出现神经肌肉症状；还会有消化道出血、酸碱失衡和电解质紊乱加重等其他表现，且不同人群症状可能有差异，需考虑这些因素识别危重状态并救治
一、呼吸系统表现
1.呼吸困难进行性加重：呼吸频率可能会显著增快，可达30次/分钟以上，甚至出现呼吸节律的改变，如潮式呼吸（表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始）、叹息样呼吸等。这是因为机体为了获取足够氧气，努力增加呼吸努力，但由于呼吸功能严重受损，难以有效改善气体交换状况。例如，一些慢性阻塞性肺疾病患者，在病情终末期，呼吸极度费力，呼吸肌疲劳明显。
2.紫绀加重：皮肤和黏膜的紫绀会更加明显，面色、口唇、甲床等部位呈现出严重的青紫色。这是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增多所致，当动脉血氧饱和度低于85%时，就可能出现明显紫绀，而临近死亡时缺氧情况进一步恶化，紫绀会愈发严重。
二、循环系统表现
1.心率变化：早期可能会出现心率增快，这是机体为了代偿缺氧而产生的应激反应，但随着病情进展，心率可能会逐渐减慢，严重时可低于60次/分钟。这是因为缺氧和二氧化碳潴留影响了心脏的正常电活动和心肌功能，导致心肌收缩力减弱、心率失常等情况。比如，严重呼吸衰竭时，心肌细胞缺氧受损，心脏的泵血功能下降，心率随之改变。
2.血压变化：血压可能会出现波动，早期可能升高，随后逐渐下降。当呼吸衰竭导致心输出量减少、重要脏器灌注不足时，血压会降低，提示病情已处于非常危急的状态，可能预示着循环功能即将衰竭。
三、神经系统表现
1.意识障碍：患者可能会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等意识改变。这是因为缺氧和二氧化碳潴留影响了脑部的血液供应和神经功能，导致脑细胞代谢紊乱、脑水肿等。例如，慢性呼吸衰竭患者，当PaCO急剧升高时，会引起二氧化碳麻醉，出现精神神经症状，如先兴奋后抑制，早期表现为烦躁不安、失眠、昼睡夜醒等，进而发展为意识模糊、昏迷等。
2.神经肌肉症状：可能会出现肌肉震颤、抽搐等表现。这与缺氧、电解质紊乱等多种因素有关，当神经肌肉受到影响时，就会出现相应的异常运动。
四、其他表现
1.消化道出血：部分患者可能会出现消化道出血，表现为呕吐咖啡样物质、黑便等。这是因为缺氧和二氧化碳潴留导致胃肠黏膜缺血、缺氧，胃肠黏膜屏障功能受损，发生应激性溃疡等情况。
2.酸碱失衡和电解质紊乱加重：呼吸衰竭本身就常伴有酸碱失衡和电解质紊乱，临近死亡时这种紊乱会更加严重，可能出现严重的酸中毒、低钠、低钾等情况，进一步加重各脏器的功能损害。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，呼吸衰竭死亡前的症状可能会有一些差异。例如，老年患者可能基础疾病较多，症状可能更为复杂；有长期吸烟史的患者，慢性阻塞性肺疾病相关的呼吸衰竭可能更常见，症状表现可能与疾病的长期进展相关；患有基础心脏病的患者，在呼吸衰竭时循环系统的表现可能会更突出等。对于特殊人群，如儿童，呼吸衰竭死亡前的症状可能有其特点，由于儿童呼吸系统发育尚未成熟，病情变化往往较为迅速，可能会更早出现严重的呼吸困难、紫绀和意识改变等情况，需要密切观察和及时干预。在面对呼吸衰竭患者时，要充分考虑这些因素，以便更好地识别病情的危重状态并采取相应的救治措施。
