1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭什么区别

1型呼吸衰竭是低氧性呼吸衰竭，PaO<60mmHg，PaCO降低或正常，由肺换气功能障碍致，表现为低氧血症，治疗用高流量吸氧等；2型呼吸衰竭是高碳酸性呼吸衰竭，PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，由肺泡通气不足致，有低氧及二氧化碳潴留表现，治疗用低流量吸氧等；儿童、老年人、妊娠期女性患呼吸衰竭时各有注意事项。

一、定义及发病机制

1型呼吸衰竭：又称低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO<60mmHg，PaCO降低或正常。主要是由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。其发病机制主要是肺泡通气/血流比例（V/Q）失调，部分肺泡通气不足，而血流未相应减少，导致静脉血未经充分氧合便进入肺静脉，造成低氧血症。

2型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO<60mmHg同时伴有PaCO>50mmHg。多由肺泡通气不足引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形、重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制主要是肺泡通气量减少，导致二氧化碳潴留，同时伴有低氧血症。

二、临床表现

1型呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难、发绀等低氧血症的表现，患者呼吸急促，口唇、甲床等部位发绀，一般早期无二氧化碳潴留的表现，但若病情进一步发展，严重的低氧血症可能会导致呼吸中枢抑制，从而出现二氧化碳潴留。

2型呼吸衰竭：除了有低氧血症的表现如呼吸困难、发绀外，还伴有二氧化碳潴留的表现，如头痛、嗜睡、精神神经症状等，因为二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，导致颅内压增高，出现头痛；还可抑制中枢神经系统，早期表现为兴奋症状，如烦躁不安、失眠等，随着病情加重可出现抑制症状，如嗜睡、昏迷等。

三、治疗原则

1型呼吸衰竭：治疗主要是改善通气和氧合，可给予高流量吸氧（一般吸氧浓度>35%），积极治疗原发病，如控制肺部感染等。对于ARDS患者，可采用机械通气中的保护性肺通气策略等。

2型呼吸衰竭：治疗关键是改善通气，应给予低流量吸氧（吸氧浓度<35%），因为高流量吸氧可能会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，使二氧化碳潴留进一步加重。同时要治疗原发病，如治疗COPD，可使用支气管舒张剂、祛痰药物等，必要时行机械通气治疗。

四、特殊人群的注意事项

儿童：儿童患呼吸衰竭时，病情变化较快。对于1型呼吸衰竭的儿童，吸氧时要严格控制吸氧浓度，避免高浓度吸氧导致氧中毒等不良反应；对于2型呼吸衰竭的儿童，在机械通气时要注意调节参数，因为儿童的呼吸生理特点与成人不同，要根据儿童的年龄、体重等调整潮气量、呼吸频率等，同时要密切观察儿童的呼吸、心率、血氧饱和度等指标变化。

老年人：老年人呼吸功能本身较弱，发生呼吸衰竭时，无论是1型还是2型，在治疗过程中都要更加谨慎。对于1型呼吸衰竭的老年患者，吸氧时要缓慢调整氧浓度，防止氧分压骤升抑制呼吸；对于2型呼吸衰竭的老年患者，使用呼吸兴奋剂等药物时要密切监测不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，容易发生药物蓄积中毒。同时，老年人常合并多种基础疾病，在治疗呼吸衰竭的同时要注意基础疾病的控制和协调治疗。

妊娠期女性：妊娠期女性发生呼吸衰竭时，情况较为特殊。1型呼吸衰竭的妊娠期女性吸氧要权衡对胎儿的影响，选择合适的吸氧方式和浓度；2型呼吸衰竭的妊娠期女性在治疗时要考虑到胎儿的安全，药物的使用要更加谨慎，机械通气时要注意避免对子宫造成不良影响，如过度通气导致子宫胎盘血流减少等。