大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别有什么

大叶性肺炎与小叶性肺炎在病原体、病变部位及范围、病理变化过程、临床表现、影像学表现、治疗原则、预后及特殊人群情况等方面存在区别，大叶性肺炎主要由肺炎链球菌等细菌感染，病变累及整个或多个肺叶，有典型病理分期，多见于青壮年，影像学有相应表现，治疗用敏感抗生素等预后多良好；小叶性肺炎由多种病原体引起，病变呈散在灶性分布，多见于婴幼儿、老年人等，症状不典型，影像学有散在斑片状阴影，治疗根据病原体用药，部分预后相对较差，儿童和老年人患时各有特点需不同关注。

1.病原体方面：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，该菌多存在于正常人的鼻咽部，当机体抵抗力下降时，细菌侵入肺泡并在局部繁殖引发炎症；小叶性肺炎可由细菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等）、病毒、支原体等多种病原体引起，常见于免疫力低下者、儿童等，比如长期卧床的老年人因呼吸道分泌物易蓄积，容易发生小叶性肺炎。

2.病变部位及范围：大叶性肺炎病变起始于肺泡，并迅速蔓延至整个或多个肺叶，累及肺段及肺叶的大部或全部；小叶性肺炎是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，病变呈散在、灶性分布，常发生于两肺下叶、背侧，病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围）。

3.病理变化过程：大叶性肺炎典型的病理变化分为四期，充血水肿期（发病1-2天），肺叶充血水肿，肺泡内有浆液性渗出物；红色肝变期（发病3-4天），肺泡内主要为纤维素性渗出物及红细胞，此时患者可出现铁锈色痰；灰色肝变期（发病5-6天），肺泡内渗出物以纤维素为主，红细胞逐渐被吸收，患者咳痰可呈黏液脓痰；溶解消散期（发病1周后），渗出物被溶解吸收，肺组织可恢复正常。小叶性肺炎的病理变化主要是细支气管黏膜充血、水肿，管腔内有大量中性粒细胞、脱落的上皮细胞及渗出的浆液，周围肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内可见中性粒细胞、红细胞和脱落的肺泡上皮细胞等。

4.临床表现：大叶性肺炎多见于青壮年，起病急骤，常有高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状，体温可呈稽留热，肺部体征早期可无明显异常，实变期可出现语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音等；小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱者，起病较缓慢或隐匿，症状多不典型，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，咳嗽可为频繁的刺激性咳嗽，痰液可呈脓性，肺部可闻及散在的湿啰音，症状轻重不一，严重者可出现呼吸困难、发绀等。

5.影像学表现：大叶性肺炎在影像学上早期可见肺纹理增粗，随着病情进展，实变期表现为大片均匀致密的阴影，累及整个肺叶或肺段，阴影内可见支气管充气征；小叶性肺炎影像学表现为两肺下野、中内带可见散在分布的斑片状模糊阴影，密度不均，可融合成大片状。

6.治疗原则：大叶性肺炎主要是选用敏感抗生素进行抗感染治疗，如青霉素类等，同时对症支持治疗，高热时可给予退热治疗等；小叶性肺炎同样需要根据病原体选用合适的抗感染药物，比如细菌感染选用相应抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物等，同时要注意保持呼吸道通畅，改善通气功能等。

7.预后方面：大叶性肺炎经过及时有效的抗感染治疗，多数患者预后良好，可完全康复；小叶性肺炎若能及时治疗，多数也可治愈，但对于免疫力极度低下者、有基础疾病的患者等，预后相对较差，可能会出现呼吸衰竭、脓毒血症等并发症。

8.特殊人群情况：儿童患小叶性肺炎相对较多，由于儿童免疫系统发育不完善，病情变化较快，需密切观察病情，注意保持呼吸道湿润，帮助患儿排痰等；老年人患大叶性肺炎或小叶性肺炎时，因机体抵抗力弱，并发症发生风险高，要加强护理，密切监测生命体征等，且用药需更加谨慎，需充分考虑肝肾功能等情况。