中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
周围性面瘫与中枢性面瘫在发病机制、临床表现、定位诊断和治疗原则上存在区别。发病机制上周围性面瘫因面神经核或面神经受损，常见病毒感染等，中枢性面瘫由面神经核以上中枢病变引起，与脑血管疾病等相关；临床表现周围性面瘫是患侧面部表情肌完全瘫痪，中枢性面瘫仅为对侧下面部表情肌瘫痪；定位诊断周围性面瘫靠神经系统检查，中枢性面瘫需头颅影像学检查；治疗原则上周围性面瘫早期改善血液循环等并康复治疗，中枢性面瘫针对原发病治疗后进行面部康复训练
一、发病机制区别
1.周围性面瘫：主要是面神经核或面神经受损所致，常见病因有病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染引起的面神经炎）、受凉、外伤等。例如，面神经炎多因面神经管内的面神经受病毒感染后水肿，受压而致病，这种情况下面神经的传导功能受到影响，导致面部肌肉运动障碍。不同年龄人群均可能发病，生活中受凉等因素可诱发，有相关病毒感染病史者风险更高。
2.中枢性面瘫：是由于面神经核以上至大脑皮层中枢病变引起，常见病因有脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤、脑外伤等。大脑皮层中枢发出的神经纤维支配面神经核，当这些部位出现病变时，如脑血管疾病导致一侧大脑半球的运动中枢受损，对侧面部下半部的肌肉运动功能出现障碍，但上半部的眼轮匝肌等受双侧中枢支配的肌肉一般不受累，其发病与年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病等）等因素相关，有脑血管疾病高危因素的人群更易发病。
二、临床表现区别
1.周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，表现为额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔征），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。各个年龄段均可发生此类典型表现，儿童若因病毒感染引发周围性面瘫，也会出现上述全面部表情肌瘫痪的症状，生活中可能因面部受凉后快速出现症状。
2.中枢性面瘫：仅表现为病变对侧下面部的表情肌瘫痪，如鼻唇沟变浅、口角下垂等，而上面部的表情肌（如额肌、眼轮匝肌）因受双侧中枢支配，一般不受累，患者额纹存在、能皱眉蹙眉、眼裂闭合正常。不同年龄发病时，若为老年人因脑血管疾病导致中枢性面瘫，可能还伴有原发病相关的症状，如肢体活动障碍、言语不清等，其面部表现主要是下面部肌肉受累。
三、定位诊断区别
1.周围性面瘫：病变位于面神经核或面神经，需要进行详细的神经系统检查来定位，如通过面神经传导速度等检查来明确面神经受损的部位及程度，不同病因导致的周围性面瘫在定位诊断上可能需要结合病史、相关辅助检查进一步细分具体受损节段等。
2.中枢性面瘫：病变位于面神经核以上的中枢部位，需要通过头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）来明确病变的具体位置，比如脑血管疾病导致的中枢性面瘫，头颅CT或MRI可发现相应脑血管区域的病灶，从而准确定位病变部位，为后续治疗提供依据。
四、治疗原则区别
1.周围性面瘫：早期主要是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，常用药物有糖皮质激素等（具体药物名称不涉及剂量等服用指导），同时可配合理疗、针灸等康复治疗。不同年龄患者在治疗时需考虑其耐受性等，儿童患者在理疗、针灸等康复治疗时要注意操作的轻柔等，以保证患者舒适度。
2.中枢性面瘫：主要是针对原发病进行治疗，如脑血管疾病的患者需进行改善脑循环、控制血压血糖等治疗，当原发病病情稳定后，可进行面部肌肉的康复训练等。对于不同年龄的中枢性面瘫患者，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗原发病时要充分考虑药物之间的相互作用等，儿童患者原发病相对较少见，主要针对原发病因进行合适的治疗及后续康复。
