急性脊髓炎的治疗原则

急性脊髓炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和对症治疗。一般治疗有急性期护理（密切观察、卧床休息、功能位、防并发症、营养支持）和康复训练（病情稳定后尽早开展，不同人群注意事项不同）；药物治疗包括糖皮质激素（大剂量短疗程冲击、注意不良反应）、免疫球蛋白（调节免疫、使用前评估）、抗生素（合并感染时合理选用）；对症治疗涵盖疼痛管理（选合适药物、注意不良反应）、排尿障碍处理（间歇性导尿等，不同人群注意事项）、体温调节（先物理降温，无效再用退热药物、注意儿童）

一、一般治疗

1.急性期护理

对于急性脊髓炎患者，需密切观察生命体征、肢体运动及感觉功能等变化。确保患者卧床休息，保持肢体处于功能位，预防关节挛缩及肌肉萎缩。对于长期卧床患者，要定期翻身、拍背，预防压疮及肺部感染等并发症。年龄较小的患儿，因其皮肤娇嫩、活动能力差，更需加强皮肤护理，定时更换体位；老年患者则要注意心肺功能的监测，预防坠积性肺炎等。

进行营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以维持机体正常代谢，促进神经功能恢复。不同年龄、性别患者对营养的需求有所差异，例如儿童处于生长发育阶段，需要保证充足的钙、蛋白质等摄入；老年人可能存在消化功能减退，需选择易消化、营养丰富的食物。

2.康复训练

在病情稳定后，应尽早开展康复训练。包括肢体的被动运动、主动运动及平衡训练等。康复训练可促进肢体血液循环，防止肌肉进一步萎缩，促进神经功能恢复。儿童进行康复训练时需家长协助，根据儿童的耐受程度循序渐进地进行；老年患者康复训练要注意避免过度劳累，防止加重关节损伤等。

二、药物治疗

1.糖皮质激素

常用药物如甲泼尼龙等，可减轻脊髓的炎症反应及水肿。一般采用大剂量短疗程冲击疗法，如甲泼尼龙500-1000mg静脉滴注，连续3-5天，之后根据病情逐渐减量。糖皮质激素使用需注意其可能的不良反应，如感染风险增加、消化道溃疡等。对于有糖尿病病史的患者，使用糖皮质激素可能影响血糖控制，需密切监测血糖；儿童使用时要考虑其生长发育的影响，谨慎评估利弊。

2.免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白也是常用治疗方法，剂量一般为0.4g/(kg·d)，连续3-5天。其作用机制是调节免疫功能。免疫球蛋白使用前需进行过敏试验等相关评估，对于有严重过敏史的患者需谨慎使用；老年患者使用时要注意心肾功能情况，因为免疫球蛋白输入可能增加心脏负荷等。

3.抗生素

如果患者合并有呼吸道或泌尿系统感染等情况，可根据病原菌选用合适的抗生素进行抗感染治疗。但要避免滥用抗生素，需根据药敏试验结果合理选择。不同年龄患者感染的常见病原菌有所不同，儿童常见的呼吸道感染病原菌与成人有差异，在选用抗生素时需考虑儿童的肝肾功能等特点。

三、对症治疗

1.疼痛管理

对于出现疼痛症状的患者，可根据疼痛程度选择合适的对症药物。但要避免使用可能影响神经功能观察或有其他严重不良反应的药物。例如轻度疼痛可采用非甾体抗炎药等，但需注意药物对胃肠道等的影响，老年患者使用非甾体抗炎药要警惕胃肠道出血等风险。

2.排尿障碍处理

急性脊髓炎患者常出现排尿障碍，可采用间歇性导尿等方法处理。对于尿潴留患者，可通过热敷、按摩下腹部等方法辅助排尿。儿童排尿障碍处理需更加谨慎，要选择合适的导尿方式，避免对尿道造成损伤；老年患者可能合并有前列腺增生等问题，在导尿等操作时需注意避免加重泌尿系统损伤。

3.体温调节

对于发热患者，首先采用物理降温等非药物干预措施，如温水擦浴等。只有在物理降温无效且体温过高可能导致严重后果时，才考虑使用退热药物，但要避免低龄儿童使用不恰当的退热方式或药物。